Auswirkung der Körperhaltung auf die linksventrikulären (LV) transvenösen Elektrodenerfassungsschwellen (ERWARTEN) (EXPECT)

Traditionell programmieren Ärzte die Sicherheitsmargen für die rechtsatrialen, rechtsventrikulären und linksventrikulären Ableitungen auf das Zweifache der Reizschwellen. Dieser Sicherheitsspielraum ist für die rechtsatrialen und rechtsventrikulären Ausgänge erforderlich, um eine Asystolie bei Schwankungen der Reizschwellen zu verhindern. Dieser zweifache Sicherheitsspielraum ist möglicherweise für den linksventrikulären Elektrodenausgang nicht erforderlich und führt möglicherweise zu einer kürzeren Batterielebensdauer des Geräts. Neu implementierte Algorithmen zur Verwaltung der LV-Erfassungsschwelle können dazu beitragen, ein ausgewogenes Verhältnis zwischen Sicherheitsmarge und Batterielebensdauer aufrechtzuerhalten. Jüngste Untersuchungen zur automatischen linksventrikulären Capture-Messung (LVCM) zeigen jedoch eine tägliche Variabilität der Capture-Schwellenwerte von bis zu 3,5 V. In derselben Studie hatten 18 % der Patienten eine LV-Schwellenvariabilität von > 1,5 V. Eine mögliche Erklärung für die Variabilität der LV-Schwellenwerte ist die Elektrodenstabilität. Kleine Bewegungen der Ableitungselektroden, die mit Bewegungen der Körperhaltung des Patienten einhergehen, können zu täglichen Schwankungen der Reizschwellen führen. Da sich die Versorgung und Therapie von Patienten mit Herzinsuffizienz verbessert, kann es sein, dass CRT-Patienten länger überleben, als die prognostizierte Lebensdauer ihres Geräts übersteigt. Um die mit dem Gerätewechsel verbundenen Risiken für den Patienten zu minimieren, muss darauf geachtet werden, die Batterielebensdauer zu maximieren und gleichzeitig die CRT-Stimulation aufrechtzuerhalten. Die Untersuchung von Haltungsänderungen des Patienten als mögliche Ursache für Schwellenwertschwankungen kann Ärzten dabei helfen, geeignetere LV-Ausgänge unter Berücksichtigung der Patientensicherheit und der Langlebigkeit des Geräts zu programmieren.