Efeito da Postura nos Limiares de Captura de Eletrodos Transvenosos do Ventrículo Esquerdo (LV) (ESPERA) (EXPECT)

Tradicionalmente, os médicos programam as margens de segurança para as derivações atrial direita, ventricular direita e ventricular esquerda com o dobro dos limites de captura. Essa margem de segurança é necessária para as saídas do átrio direito e do ventrículo direito para evitar a assistolia durante a flutuação dos limiares de captura. Esta margem de segurança de duas vezes pode não ser necessária para a saída do eletrodo ventricular esquerdo e pode estar causando menor longevidade da bateria do dispositivo. Os algoritmos de gerenciamento de limite de captura de LV recém-implementados podem ajudar a manter um equilíbrio adequado entre margem de segurança e longevidade da bateria. No entanto, pesquisas recentes realizadas sobre medição automática de captura ventricular esquerda (LVCM) mostram até 3,5 V de variabilidade diária nos limiares de captura. Nesse mesmo estudo, 18% dos pacientes apresentaram variabilidade do limiar de VE >1,5 V. Uma possível explicação para a variabilidade dos limiares do VE é a estabilidade do eletrodo. Pequenos movimentos dos eletrodos associados ao movimento da postura do paciente podem ser responsáveis ​​pela flutuação diária dos limiares de captura. À medida que o tratamento e as terapias de pacientes com insuficiência cardíaca melhoram, os pacientes de CRT podem sobreviver por mais tempo do que a longevidade projetada de seu dispositivo. Para minimizar os riscos para o paciente associados às trocas de dispositivos, deve-se tomar cuidado para maximizar a longevidade da bateria, mantendo a estimulação CRT. Examinar as alterações de postura do paciente como uma possível causa da variabilidade do limiar pode orientar os médicos a programar saídas LV mais apropriadas tendo em mente a segurança do paciente e a longevidade do dispositivo.