Comparación de agentes de contraste durante la angiografía por TC (Visipaque)

La infusión de CTA se administra mediante una infusión de contraste yodado IV de 5 ml/seg. Se utilizan 50-70 ml de contraste yodado para la exploración según la constitución corporal del paciente. La dosis total de contraste no debe exceder los 70 ml. Se utiliza una función de seguimiento de bolo automatizado (SmartPrep, GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.) para juzgar la llegada del bolo de contraste y optimizar la calidad de la imagen. Se les pedirá a los pacientes que contengan la respiración durante la exploración durante un máximo de 10 segundos. Se ajusta un campo de visión (FOV) de 25 cm para incluir el corazón desde debajo de la carina hasta justo debajo del diafragma. La aorta se incluirá en el FOV para excluir patología aórtica (es decir, disección, aneurisma, etc.). Para los pacientes en ritmo sinusal, se utiliza una sincronización prospectiva de ECG centrada en el 75 % del intervalo R-R, mientras que en aquellos con fibrilación auricular o FC >65 a pesar de los medicamentos orales e intravenosos, se usa una sincronización retrospectiva. Se utilizan los siguientes parámetros Voltaje del tubo = 100-120 kV (basado en el hábito corporal), corriente del tubo = 400 mA, velocidad de rotación del pórtico = 0,35 segundos, espesor de corte = 0,625 mm, filas = 64, cobertura = 128-160 mm.

La dosis de radiación estimada es = 2-5 mSv dependiendo del IMC, la altura cardíaca y la frecuencia cardíaca. Se utiliza un software de posadquisición (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.) para reducir la desviación estándar del ruido de píxel (ruido) en un 30 % y permite una reducción de mA en la adquisición sin dejar de producir imágenes de diagnóstico, lo que reduce la dosis total requerida . Al final de cada adquisición, los tecnólogos recopilan una encuesta de satisfacción del paciente que cuantifica los efectos secundarios de diferentes contrastes: enrojecimiento, dolor de cabeza, náuseas y dolor en el lugar de la inyección como leve, moderado o intenso.

El software Advantage Workstation 4.6 (GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.) se utiliza para el procesamiento posterior a la adquisición. Los lectores, que desconocen el tipo de medio de contraste utilizado, evalúan la calidad de la imagen midiendo el realce del contraste en la aorta, el miocardio del VI, la arteria principal izquierda, la arteria descendente anterior izquierda proximal y las arterias coronarias derechas proximal y distal. Se excluyen los sujetos con injerto de derivación de arteria coronaria y stents. También se evalúa la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FC) durante la exploración. Se medirá e informará una comparación del grado de realce de contraste de la luz coronaria, así como las diferencias para cada uno de los cuatro agentes de contraste, estratificados por adquisición de 100 kVp y 120 kVp. La calidad de la imagen de 17 segmentos de la arteria coronaria será calificada por dos cardiólogos en consenso con el uso de una escala de cuatro puntos (1 = excelente, 2 = bueno, 3 = aceptable, 4 = realce deficiente) cegados a la administración del agente de contraste.

Análisis estadístico:

Todo el análisis se realiza con SPSS 18.0 para ventana (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las comparaciones entre grupos se realizan mediante la prueba t de Student para variables continuas con distribuciones normales y la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas con distribuciones no normales. Las variables categóricas se analizaron mediante análisis de χ2. La correlación entre la FC mínima y la FC máxima se calculó con el coeficiente de correlación de Pearson. Se utilizó la prueba de Cochran-Mantel-Haenszel para analizar la diferencia en la calidad visual entre dos grupos.