Comparaison des agents de contraste pendant l'angiographie CT (Visipaque)

La perfusion de CTA est administrée à l'aide d'une perfusion IV de contraste iodé de 5 ml/sec. 50 à 70 ml de produit de contraste iodé sont utilisés pour l'examen en fonction de l'habitus corporel du patient. La dose totale de contraste ne doit pas dépasser 70 ml. Une fonction de suivi de bolus automatisé (SmartPrep, GE Healthcare, Milwaukee, États-Unis) est utilisée pour évaluer l'arrivée du bolus de contraste et optimiser la qualité de l'image. Les patients seront invités à retenir leur respiration pendant le balayage pendant 10 secondes maximum. Un champ de vision (FOV) de 25 cm est ajusté pour inclure le cœur du dessous de la carène jusqu'au dessous du diaphragme. L'aorte sera incluse dans le FOV pour exclure la pathologie aortique (c. dissection, anévrisme, etc.). Pour les patients en rythme sinusal, un déclenchement ECG prospectif centré à 75 % de l'intervalle R-R est utilisé, tandis que ceux en fibrillation auriculaire ou FC > 65 malgré les médicaments oraux et IV, un déclenchement rétrospectif est utilisé. Les paramètres suivants sont utilisés Tension du tube = 100-120kV (basé sur l'habitus corporel), courant du tube = 400 mA, vitesse de rotation du portique = 0,35 seconde, épaisseur de tranche = 0,625 mm, rangées = 64, couverture = 128-160 mm.

La dose de rayonnement estimée est = 2-5 mSv en fonction de l'IMC, de la hauteur cardiaque et de la fréquence cardiaque. Un logiciel de post-acquisition (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE Healthcare, Milwaukee, États-Unis) est utilisé pour réduire l'écart type de bruit de pixel (bruit) de 30 % et permet de réduire les mA dans l'acquisition tout en produisant des images de diagnostic, réduisant ainsi la dose totale requise . À la fin de chaque acquisition, les technologues recueillent une enquête de satisfaction des patients quantifiant les effets secondaires de différents contrastes : bouffées vasomotrices, maux de tête, nausées et douleurs au site d'injection comme légères, modérées ou sévères.

Le logiciel Advantage Workstation 4.6 (GE Healthcare, Milwaukee, USA) est utilisé pour le traitement post-acquisition. Les lecteurs, qui ne connaissent pas le type de produit de contraste utilisé, évaluent la qualité de l'image en mesurant l'amélioration du contraste dans l'aorte, le myocarde VG, l'artère principale gauche, l'artère descendante antérieure gauche proximale, les artères coronaires droites proximales et distales. Les sujets porteurs d'un pontage coronarien et de stents sont exclus. La variabilité de la fréquence cardiaque (FC) au cours de l'examen est également évaluée. Une comparaison du degré d'amélioration du contraste de la lumière coronarienne ainsi que les différences pour chacun des quatre agents de contraste seront mesurées et rapportées, stratifiées par acquisition à 100 kVp et 120 kVp. La qualité d'image de 17 segments d'artère coronaire sera notée par deux cardiologues en consensus avec l'utilisation d'une échelle à quatre points (1 = excellent, 2 = bon, 3 = passable, 4 = mauvais rehaussement) en aveugle à l'administration d'agent de contraste.

Analyses statistiques:

Toutes les analyses sont effectuées à l'aide de SPSS 18.0 pour fenêtre (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les comparaisons entre les groupes sont effectuées à l'aide d'un test t de Student pour les variables continues avec des distributions normales et du test U de Mann-Whitney pour les variables continues avec des distributions non normales. Les variables catégorielles ont été analysées au moyen d'une analyse χ2. La corrélation entre la FC minimale et la FC maximale a été calculée avec le coefficient de corrélation de Pearson. Le test de Cochran-Mantel-Haenszel a été utilisé pour analyser la différence de qualité visuelle entre deux groupes.