Vergleich von Kontrastmitteln während der CT-Angiographie (Visipaque)

Die CTA-Infusion wird unter Verwendung einer intravenösen jodierten Kontrastinfusion von 5 ml/s verabreicht. Je nach Körperhabitus des Patienten werden 50-70 ml jodhaltiges Kontrastmittel für den Scan verwendet. Die Gesamtkontrastmitteldosis darf 70 ml nicht überschreiten. Eine automatische Bolusverfolgungsfunktion (SmartPrep, GE Healthcare, Milwaukee, USA) wird verwendet, um das Eintreffen des Kontrastmittelbolus zu beurteilen und die Bildqualität zu optimieren. Die Patienten werden gebeten, während des Scannens bis zu 10 Sekunden lang die Luft anzuhalten. Ein Sichtfeld (FOV) von 25 cm wird eingestellt, um das Herz von unterhalb der Carina bis knapp unterhalb des Zwerchfells einzuschließen. Die Aorta wird in das FOV aufgenommen, um eine Aortenpathologie auszuschließen (d. h. Dissektion, Aneurysma usw.). Bei Patienten im Sinusrhythmus wird ein prospektives EKG-Gating verwendet, das bei 75 % des R-R-Intervalls zentriert ist, während bei Patienten mit Vorhofflimmern oder einer HF > 65 trotz oraler und intravenöser Medikation ein retrospektives Gating verwendet wird. Die folgenden Parameter werden verwendet: Röhrenspannung = 100–120 kV (basierend auf dem Habitus des Körpers), Röhrenstrom = 400 mA, Rotationsgeschwindigkeit der Gantry = 0,35 Sekunden, Scheibendicke = 0,625 mm, Reihen = 64, Abdeckung = 128–160 mm.

Die geschätzte Strahlendosis beträgt = 2-5 mSv, abhängig von BMI, Herzhöhe und Herzfrequenz. Eine Postakquisitionssoftware (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE Healthcare, Milwaukee, USA) wird verwendet, um die Standardabweichung (Rauschen) des Pixelrauschens um 30 Prozent zu reduzieren und einen reduzierten mA-Wert bei der Akquisition zu ermöglichen, während immer noch diagnostische Bilder erzeugt werden, wodurch die erforderliche Gesamtdosis reduziert wird . Am Ende jeder Akquisition führen Technologen eine Umfrage zur Patientenzufriedenheit durch, in der die Nebenwirkungen verschiedener Kontraste quantifiziert werden: Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Schmerzen an der Injektionsstelle als leicht, mäßig oder schwer.

Die Software Advantage Workstation 4.6 (GE Healthcare, Milwaukee, USA) wird für die Verarbeitung nach der Akquisition verwendet. Leser, denen die Art der verwendeten Kontrastmittel nicht bekannt ist, beurteilen die Bildqualität, indem sie die Kontrastverstärkung in der Aorta, dem LV-Myokard, der linken Hauptarterie, der proximalen linken anterioren absteigenden Arterie, den proximalen und distalen rechten Koronararterien messen. Patienten mit Koronararterien-Bypass und Stents sind ausgeschlossen. Die Variabilität der Herzfrequenz (HR) während des Scans wird ebenfalls bewertet. Ein Vergleich des Grades der Kontrastverstärkung des Koronarlumens sowie die Unterschiede für jedes der vier Kontrastmittel werden gemessen und berichtet, geschichtet nach 100-kVp- und 120-kVp-Akquisition. Die Bildqualität von 17 Koronararteriensegmenten wird von zwei Kardiologen einvernehmlich unter Verwendung einer Vier-Punkte-Skala (1 = ausgezeichnet, 2 = gut, 3 = befriedigend, 4 = schlechtes Enhancement) bewertet, die gegenüber der Verabreichung von Kontrastmitteln verblindet ist.

Statistische Analyse:

Alle Analysen werden mit SPSS 18.0 für Fenster (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Vergleiche zwischen Gruppen werden unter Verwendung eines Student-t-Tests für kontinuierliche Variablen mit Normalverteilungen und des Mann-Whitney-U-Tests für kontinuierliche Variablen mit Nicht-Normalverteilungen durchgeführt. Kategoriale Variablen wurden mittels χ2-Analyse analysiert. Die Korrelation zwischen minimaler Herzfrequenz und maximaler Herzfrequenz wurde mit dem Pearson-Korrelationskoeffizienten berechnet. Der Cochran-Mantel-Haenszel-Test wurde verwendet, um den Unterschied in der visuellen Qualität zwischen zwei Gruppen zu analysieren.