Confronto di agenti di contrasto durante l'angiografia TC (Visipaque)

L'infusione CTA viene somministrata utilizzando un'infusione di contrasto iodato EV da 5 ml/sec. Per la scansione si utilizzano 50-70 ml di mezzo di contrasto iodato a seconda dell'habitus corporeo del paziente. La dose totale di contrasto non deve superare i 70 ml. Una funzione di tracciamento automatico del bolo (SmartPrep, GE Healthcare, Milwaukee, USA) viene utilizzata per giudicare l'arrivo del bolo di contrasto e ottimizzare la qualità dell'immagine. Ai pazienti verrà chiesto di trattenere il respiro durante la scansione per un massimo di 10 secondi. Un campo visivo (FOV) di 25 cm viene regolato per includere il cuore da sotto la carena a appena sotto il diaframma. L'aorta sarà inclusa nel FOV per escludere la patologia aortica (es. dissezione, aneurisma, ecc.). Per i pazienti in ritmo sinusale, viene utilizzato il gating ECG prospettico centrato al 75% dell'intervallo R-R mentre per i pazienti con fibrillazione atriale o FC >65 nonostante i farmaci per via orale e IV, viene utilizzato un gating retrospettivo. Vengono utilizzati i seguenti parametri Tensione del tubo = 100-120kV (in base all'habitus corporeo), corrente del tubo = 400 mA, velocità di rotazione del gantry = 0,35 secondi, spessore della fetta = 0,625 mm, righe = 64, copertura = 128-160 mm.

La dose di radiazioni stimata è = 2-5 mSv dipendente da BMI, altezza cardiaca e frequenza cardiaca. Un software di post-acquisizione (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE healthcare, Milwaukee, USA) viene utilizzato per ridurre la deviazione standard del rumore dei pixel (rumore) del 30% e consente di ridurre i mA nell'acquisizione pur continuando a produrre immagini diagnostiche, riducendo così la dose totale richiesta . Al termine di ogni acquisizione, i tecnologi raccolgono un sondaggio sulla soddisfazione del paziente quantificando gli effetti collaterali di diversi contrasti: rossore, mal di testa, nausea e dolore al sito di iniezione come lievi, moderati o gravi.

Il software Advantage Workstation 4.6 (GE Healthcare, Milwaukee, USA) viene utilizzato per l'elaborazione post-acquisizione. I lettori, che non conoscono il tipo di mezzo di contrasto utilizzato, valutano la qualità dell'immagine misurando l'intensificazione del contrasto nell'aorta, nel miocardio sinistro, nell'arteria discendente anteriore sinistra prossimale, nella coronaria destra prossimale e distale. Sono esclusi i soggetti con bypass coronarico e stent. Viene valutata anche la variabilità della frequenza cardiaca (HR) durante la scansione. Verrà misurato e riportato un confronto del grado di intensificazione del contrasto del lume coronarico e delle differenze per ciascuno dei quattro agenti di contrasto, stratificato per acquisizione di 100 kVp e 120 kVp. La qualità dell'immagine di 17 segmenti dell'arteria coronarica sarà classificata da due cardiologi in accordo con l'uso di una scala a quattro punti (1= eccellente, 2=buono, 3=discreto, 4=scarso enhancement) in cieco alla somministrazione del mezzo di contrasto.

Analisi statistica:

Tutte le analisi vengono condotte utilizzando SPSS 18.0 per Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). I confronti tra i gruppi vengono eseguiti utilizzando un test t di Student per variabili continue con distribuzioni normali e il test U di Mann-Whitney per variabili continue con distribuzioni non normali. Le variabili categoriche sono state analizzate mediante analisi χ2. La correlazione tra FC minima e FC massima è stata calcolata con il coefficiente di correlazione di Pearson. Il test di Cochran-Mantel-Haenszel è stato utilizzato per analizzare la differenza di qualità visiva tra due gruppi.