Comparación del coste-efectividad de la angio-TC coronaria frente a la SPECT miocárdica en pacientes con riesgo intermedio de enfermedad coronaria (CARE-CCTA)

La cardiopatía coronaria (CHD) es la principal causa de insuficiencia cardíaca en los países occidentalizados y representa una de las causas más comunes de mortalidad en Corea. Más importante aún, el costo de salud de la nación se gasta cada vez más en el tratamiento de la CHD. Por lo tanto, la selección de los pacientes adecuados para la intervención es cada vez más importante.

La estrategia de diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía coronaria se basa tanto en imágenes anatómicas como funcionales. Primero, debe haber un estrechamiento significativo de un segmento de la arteria coronaria y segundo, también debe haber evidencia de isquemia debido a la lesión. Como consecuencia del reciente y rápido desarrollo y distribución de la tomografía computarizada (TC) de alta resolución, los médicos derivan cada vez más pacientes para obtener imágenes anatómicas de la vasculatura coronaria con angiografía por TC coronaria (CCTA). CCTA tiene la ventaja de obtener imágenes de las arterias coronarias de forma no invasiva, que es casi tan exacta como la angiografía coronaria invasiva convencional. Sin embargo, la CCTA también tiene la posibilidad de sobrediagnosticar CC, especialmente lesiones intermedias. Esto puede ser importante dado el reciente resultado del estudio FAME que demuestra la inferioridad de confiar únicamente en el diagnóstico anatómico.

Por el contrario, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) del miocardio tiene la ventaja de obtener imágenes de la isquemia con mayor precisión, ya que es más una imagen funcional que una imagen anatómica. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad es inferior al 80%, lo que significa que un total del 20% de los pacientes pueden ser falsos negativos o falsos positivos. Además, aunque puede demostrar isquemia, no puede proporcionar dónde y cuánto está estenótica la arteria coronaria.

Recientemente, van Werkhoven y Bax demostraron que la CCTA y la SPECT miocárdica pueden ser complementarias. El estudio mostró que los pacientes con resultados anormales de CCTA y SPECT miocárdico tienden a ser peores en términos de supervivencia libre de eventos que los pacientes con cualquiera de los dos solos. Sin embargo, el costo nacional puede ser demasiado oneroso si a los pacientes se les encargan ambas pruebas juntas y, por lo tanto, es más importante brindar información sobre la rentabilidad de ambas pruebas.

En este estudio, nuestro objetivo es comparar la relación costo-efectividad de CCTA y SPECT miocárdico en pacientes con probabilidad intermedia previa a la prueba de cardiopatía coronaria. Con este fin, los pacientes con probabilidad intermedia previa a la prueba de CHD serán aleatorizados 1:1 a CCTA y SPECT miocárdico. Los pacientes serán analizados por costos y también por resultados.