Confronto del rapporto costo-efficacia dell'angiografia TC coronarica rispetto alla SPECT miocardica nei pazienti con rischio intermedio di malattia coronarica (CARE-CCTA)

La malattia coronarica (CHD) è la principale causa di insufficienza cardiaca nei paesi occidentalizzati e rappresenta una delle cause più comuni di mortalità in Corea. Ancora più importante, il costo sanitario della nazione viene speso sempre di più per il trattamento della malattia coronarica. Pertanto, la selezione dei pazienti giusti per l'intervento sta diventando sempre più importante.

La strategia di diagnosi e trattamento della malattia coronarica si basa sull'imaging sia anatomico che funzionale. Innanzitutto, dovrebbe esserci un restringimento significativo di un segmento dell'arteria coronaria e, in secondo luogo, deve esserci anche evidenza di ischemia dovuta alla lesione. Come conseguenza del recente, rapido sviluppo e distribuzione della tomografia computerizzata (TC) ad alta risoluzione, i medici inviano sempre più pazienti all'imaging anatomico del sistema vascolare coronarico con angiografia coronarica (CCTA). La CCTA ha il vantaggio di ottenere immagini delle arterie coronarie in modo non invasivo, quasi altrettanto esatto dell'angiografia coronarica invasiva convenzionale. Tuttavia, il CCTA ha anche la possibilità di sovradiagnosticare la CHD, in particolare le lesioni intermedie. Questo può essere importante dato il recente risultato dello studio FAME che dimostra l'inferiorità di fare affidamento solo sulla diagnosi anatomica.

Al contrario, la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli del miocardio (SPECT) ha il vantaggio di visualizzare l'ischemia in modo più accurato, poiché è più un imaging funzionale che un imaging anatomico. Tuttavia, la sensibilità e la specificità sono inferiori all'80%, il che significa che un totale del 20% dei pazienti può essere falso negativo o falso positivo. Inoltre, sebbene possa dimostrare l'ischemia, non può fornire dove e quanto l'arteria coronaria è stenotica.

Recentemente, van Werkhoven e Bax hanno dimostrato che il CCTA e la SPECT miocardica possono essere complementari. Lo studio ha dimostrato che i pazienti con entrambi i risultati CCTA anormali e SPECT miocardica tendono ad essere peggiori in termini di sopravvivenza libera da eventi rispetto ai pazienti con entrambi i soli. Tuttavia, il costo della nazione potrebbe essere troppo gravoso se i pazienti sono accusati di entrambi i test insieme e, quindi, è più critico fornire informazioni sul rapporto costo-efficacia di entrambi questi test.

In questo studio, miriamo a confrontare il rapporto costo-efficacia del CCTA e della SPECT miocardica in pazienti con probabilità pre-test intermedia di CHD. A tal fine, i pazienti con probabilità pre-test intermedia di CHD saranno randomizzati 1:1 a CCTA e SPECT miocardica. I pazienti saranno analizzati per il costo e anche per il risultato.