Evaluación de la necesidad de prescribir antibióticos (clavulina o clindamicina versus placebo) Drenaje del absceso postperiamigdalino (PTA)

Este será un ensayo de control aleatorio simple ciego que inscribirá a todos los pacientes que se presenten a otorrinolaringología en London, ON con una ATP. Los pacientes serán manejados en un protocolo consistente entre los miembros del equipo. El médico tratante y/o el equipo otorrinolaringólogo realizarán el diagnóstico de una PTA. Se registrarán los pacientes que presenten sintomatología (p. trismo, disartria, disfagia, fiebre documentada, etc.). También se documentará el uso previo de antibióticos antes de la presentación, así como el uso de antibióticos por vía intravenosa en el momento de la evaluación inicial por parte del equipo de urgencias. Después de que el paciente haya sido diagnosticado, se le dará la opción de inscribirse en el estudio. Si el paciente acepta inscribirse en el estudio, ocurrirá lo siguiente. Cada paciente será aleatorizado en uno de dos brazos: aquellos que recibirán antibióticos posteriores al drenaje versus aquellos que recibirán un placebo. Si se asignó al azar al grupo de tratamiento con antibióticos, a cada paciente se le administrará amoxicilina-ácido clavulánico como el tratamiento antibiótico de elección durante 7 días, a menos que el paciente tenga alergia a la lápizlina. Si es así, se les dará clindamicina. Se recomendará a todos los pacientes que regresen al hospital si los síntomas persisten. Además, se contactará con cada paciente después de 7 días para evaluar si sus síntomas se han resuelto.

El aspirado de absceso del paciente se enviará para cultivo y sensibilidad. El número de identificación del paciente se enviará por correo electrónico al administrador del estudio a través del correo electrónico confidencial del hospital y se le dará al paciente un código único de identificación del estudio. Los datos epidemiológicos pertinentes se recopilarán de la nota de consulta de la sala de emergencias dictada por el médico tratante y se almacenarán en una base de datos separada.

En el laboratorio de microbiología, el líquido aspirado se someterá a cultivo aeróbico. Se completará un cultivo anaeróbico en cada muestra de paciente que llegue, siempre que se haya obtenido financiación para cada prueba. El cultivo aeróbico del líquido aspirado se someterá a una tinción de Gram con informes de los tipos específicos de bacterias observadas y las bacterias se colocarán en placas, se cultivarán y se analizarán para detectar sensibilidades. Todos los pacientes serán contactados una semana después del tratamiento para asegurar la resolución clínica de la enfermedad. Esto se definirá como la resolución de los síntomas, específicamente el trismo, la odinofagia, la otalgia referida, la ausencia de disartria y la mejoría física general. Si se observan síntomas persistentes de abscesos recurrentes, se programará el seguimiento adecuado del paciente con un otorrinolaringólogo. No se registrará información de identificación confidencial en la base de datos del estudio. Cualquier complicación sufrida por el paciente será registrada en la base de datos.

El estudio se llevará a cabo durante un total de dos años. Una vez finalizado el estudio, todos los datos identificativos de la hoja SIN serán destruidos de forma confidencial. No habrá acceso a la base de datos del estudio una vez que se complete el estudio.