Coste-efectividad del tratamiento guiado por genotipo con fármacos antiplaquetarios en pacientes con IAMCEST: optimización del tratamiento (POPular Genetics)

Justificación: el uso de fármacos antiplaquetarios (es decir, clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) es crucial en el tratamiento de pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con implantación de stent para prevenir eventos aterotrombóticos. Ticagrelor y prasugrel son más efectivos en la prevención de eventos aterotrombóticos, pero con mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas, en comparación con clopidogrel. Clopidogrel se convierte en su metabolito activo por CYP2C19. Los portadores de los alelos CYP2C19*2 y *3 no funcionales tienen una capacidad de CYP2C19 alterada, lo que hace que el clopidogrel sea menos eficaz. Para estos sujetos ticagrelor o prasugrel es una alternativa.

Objetivo: evaluar la eficacia, seguridad y costo-efectividad de la estrategia de tratamiento antiagregante plaquetario guiada por el genotipo CYP2C19, utilizando clopidogrel en no portadores de un alelo CYP2C19*2 o *3 y ticagrelor o prasugrel en portadores de un alelo CYP2C19*2 o *3 alelo en pacientes con IAMCEST.

Intervención: se genotipificará el grupo de intervención para las variantes alélicas de CYP2C19*2 y *3 dentro de las 48 horas posteriores a la ICP primaria. Los portadores recibirán ticagrelor (90 mg dos veces al día) o prasugrel (10 mg una vez al día o 5 mg una vez al día si el paciente es mayor de 75 años o tiene un peso corporal inferior a 60 kg), según las normas locales. Los no portadores serán tratados con clopidogrel (75 mg una vez al día). El grupo de control recibe ticagrelor o prasugrel, de acuerdo con los estándares locales a la misma dosis que los portadores de CYP2C19*2 o *3 en el grupo de intervención. El fármaco antiplaquetario se continuará durante un año después de la PCI. La duración del seguimiento será de un año utilizando cuestionarios de seguimiento.