Nákladová efektivita genotypově řízené léčby s protidestičkovými léky u pacientů se STEMI: Optimalizace léčby (oblíbená genetika)

Odůvodnění: užívání protidestičkových léků (tj. klopidogrel, tikagrelor nebo prasugrel) je zásadní v léčbě pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci (PCI) s implantací stentu k prevenci aterotrombotických příhod. Ticagrelor a prasugrel jsou ve srovnání s klopidogrelem účinnější v prevenci aterotrombotických příhod, ale s vyšším rizikem krvácivých komplikací. Klopidogrel je konvertován na svůj aktivní metabolit pomocí CYP2C19. Přenašeči nefunkčních alel CYP2C19*2 a *3 mají sníženou kapacitu CYP2C19, takže klopidogrel je méně účinný. Pro tyto subjekty je alternativou tikagrelor nebo prasugrel.

Cíl: posoudit účinnost, bezpečnost a nákladovou efektivitu strategie protidestičkové léčby řízené genotypem CYP2C19 s použitím klopidogrelu u nenosičů alely CYP2C19*2 nebo *3 a tikagreloru nebo prasugrelu u nosičů CYP2C19*2 nebo *3 alela u pacientů se STEMI.

Intervence: intervenční skupina bude genotypována na varianty alel CYP2C19*2 a *3 do 48 hodin po primární PCI. Nositelé dostanou buď tikagrelor (90 mg dvakrát denně) nebo prasugrel (10 mg jednou denně nebo 5 mg jednou denně, pokud je pacient starší 75 let nebo má tělesnou hmotnost nižší než 60 kg), podle místních standardů. Nepřenašeči budou léčeni klopidogrelem (75 mg jednou denně). Kontrolní skupina dostává buď tikagrelor nebo prasugrel, podle místních standardů ve stejné dávce jako nosiče CYP2C19*2 nebo *3 v intervenční skupině. Protidestičková léčba bude pokračovat po dobu jednoho roku po PCI. Doba sledování bude jeden rok pomocí kontrolních dotazníků.