Экономическая эффективность лечения антитромбоцитарными препаратами с учетом генотипа у пациентов с ИМпST: оптимизация лечения (POPular Genetics)

Обоснование: применение антиагрегантов (т. клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) имеет решающее значение в лечении пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента для предотвращения атеротромботических событий. Тикагрелор и прасугрел более эффективны в предотвращении атеротромботических событий, но с более высоким риском геморрагических осложнений по сравнению с клопидогрелом. Клопидогрел превращается в активный метаболит с помощью CYP2C19. Носители нефункциональных аллелей CYP2C19*2 и *3 имеют нарушенную способность CYP2C19, что делает клопидогрел менее эффективным. Альтернативой для таких пациентов являются тикагрелор или прасугрел.

Цель: оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность стратегии антитромбоцитарной терапии, ориентированной на генотип CYP2C19, с использованием клопидогрела у пациентов, не являющихся носителями аллеля CYP2C19*2 или *3, и тикагрелора или прасугреля у носителей CYP2C19*2 или *3. аллель у пациентов с ИМпST.

Вмешательство: группа вмешательства будет генотипирована по аллельным вариантам CYP2C19*2 и *3 в течение 48 часов после первичного ЧКВ. Носители будут получать либо тикагрелор (90 мг два раза в день), либо прасугрел (10 мг один раз в день или 5 мг один раз в день, если пациент старше 75 лет или имеет массу тела менее 60 кг) в соответствии с местными стандартами. Неносителей будут лечить клопидогрелем (75 мг один раз в день). Контрольная группа получает либо тикагрелор, либо прасугрел в соответствии с местными стандартами в той же дозировке, что и носители CYP2C19*2 или *3 в экспериментальной группе. Антиагрегантный препарат будет продолжаться в течение одного года после ЧКВ. Продолжительность последующего наблюдения составит один год с использованием контрольных вопросников.