Mejora del manejo del dolor y los resultados a largo plazo después de un traumatismo ortopédico de alta energía (estudio del dolor) (PAIN)
El propósito de este estudio es resolver definitivamente las preguntas sobre el uso del tratamiento farmacológico multimodal del dolor para pacientes con traumatismos ortopédicos en el contexto de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico.
Además, dado que una proporción significativa de esta población desarrolla osteoartritis postraumática crónica (PTOA), un objetivo secundario de este estudio es examinar la etiología y la incidencia del dolor crónico y PTOA en esta población.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
En este estudio, se evaluará si la terapia analgésica adyuvante durante el período preoperatorio y perioperatorio, además del tratamiento estándar del dolor, puede mejorar el control general del dolor y los resultados relacionados con el dolor sin aumentar los efectos secundarios relacionados con los analgésicos.
Los pacientes serán aleatorizados en tres grupos de tratamiento. La intervención comenzará a las 48 horas del ingreso y continuará hasta el momento de la fijación definitiva.
Grupo 1: tratamiento estándar del dolor, más placebo intravenoso y oral hasta 48 horas después de la fijación definitiva.
Grupo 2: tratamiento estándar del dolor, más AINE intravenosos (ketorolaco) y placebo oral hasta 48 horas después de la fijación definitiva.
Grupo 3: tratamiento estándar del dolor, más placebo intravenoso y pregabalina oral hasta 48 horas después de la fijación definitiva.
Objetivo específico 1: Evaluar el efecto del tratamiento estándar del dolor (Grupo 1) frente al tratamiento estándar del dolor más AINE perioperatorios (Grupo 2: meloxicam + ketorolaco) en el tratamiento de fracturas graves de extremidades.
Hipótesis 1a: En comparación con los pacientes que recibieron tratamiento estándar del dolor, los pacientes tratados con AINE: (1) tendrán una utilización posoperatoria de opioides reducida; (2) informar niveles reducidos de dolor persistente; y (3) tienen tasas no inferiores de cirugía para la pseudoartrosis.
Hipótesis 1b: En comparación con los pacientes que recibieron tratamiento estándar del dolor, los pacientes tratados con AINE se beneficiarán de (1) un mejor control del dolor posoperatorio; (2) mejor control del dolor preoperatorio; (3) períodos de estadía reducidos; (4) reducción de la interferencia del dolor; (5) mejores resultados funcionales; (6) niveles más bajos de depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT); (7) mejora del estado general de salud; y (8) tienen tasas no inferiores de efectos secundarios relacionados con el tratamiento analgésico.
Objetivo específico 2: Evaluar el efecto del tratamiento estándar del dolor (Grupo 1) frente al tratamiento estándar del dolor más pregabalina pre y perioperatoria (Grupo 3) en el tratamiento de fracturas graves de extremidades.
Hipótesis 2a: en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento estándar del dolor, los pacientes tratados con pregabalina: (1) tendrán una utilización posoperatoria de opioides reducida; (2) informar niveles reducidos de dolor persistente; y (3) tienen tasas no inferiores de cirugía para la pseudoartrosis.
Hipótesis 2b: en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento estándar del dolor, los pacientes tratados con pregabalina se beneficiarán de (1) un mejor control del dolor posoperatorio; (2) mejor control del dolor preoperatorio; (3) períodos de estadía reducidos; (4) reducción de la interferencia del dolor; (5) mejores resultados funcionales; (6) niveles más bajos de depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT); (7) mejora del estado general de salud; y (8) tienen tasas no inferiores de efectos secundarios relacionados con el tratamiento analgésico.
Objetivo específico 3: estimar la rentabilidad incremental de cada terapia analgésica complementaria en relación con la terapia analgésica estándar de atención en el tratamiento de fracturas graves de extremidades. Los costos se estimarán tanto desde la perspectiva del proveedor de atención médica como desde la perspectiva de la sociedad. El horizonte temporal para el análisis de la rentabilidad se basará en el período real de observación. Se calcularán los índices de costo-efectividad incrementales para: (a) grupo de estudio 2 (NSAIDS - meloxicam + ketorolaco) en relación con el estándar de atención; y (b) grupo de estudio 3 (pregabalina) en relación con el estándar de atención. A los fines del análisis de costo-efectividad, el efecto se medirá como cambio unitario en métricas de resultados específicas hasta 15 meses (o un período más largo, según esté disponible) en comparación con la línea de base. Se informarán las siguientes métricas de rentabilidad, todas relativas al estándar de atención:
- costo incremental por unidad de cambio en el Inventario Breve del Dolor
- costo incremental por unidad de cambio en la Evaluación de la Función Muscular Corta (SFMA)
- costo incremental por unidad de cambio en la preferencia del estado de salud ("utilidad") como se deriva del VR-12.
Estudio piloto de PTOA: se recibió financiación adicional de los NIH para realizar un estudio piloto de observación de la osteoartritis postraumática (PTOA), aprovechando los recursos actuales del estudio del dolor. PTOA es un resultado importante en la población que se inscribirá en el estudio Pain. Los objetivos del estudio PTOA son: (1) medir la incidencia de PTOA y dolor crónico hasta 24 meses después de la cirugía de reducción de fracturas y (2) cuantificar la medida en que la gravedad de la fractura y el estrés de contacto posterior a la reducción están relacionados con la desarrollo de PTOA. El logro de estos objetivos requerirá (1) para todos los pacientes con fracturas de tobillo en el estudio del dolor: completar una encuesta PTOA a los 12 meses y en cualquier visita posterior que se realice como parte de la atención estándar y brindar acceso a todas las imágenes de atención estándar estudios completados durante el período de estudio y (2) para un subconjunto de 60 pacientes con fractura de pilón inscritos en el estudio Pain para quienes las tomografías computarizadas posoperatorias no son el estándar de atención, obtener un consentimiento adicional para completar una tomografía computarizada posoperatoria financiada por el estudio exploración y estudio radiográfico de 24 meses
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Florida
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Miami, Florida, Estados Unidos
- University of Miami Ryder Trauma Center
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West Palm Beach, Florida, Estados Unidos
- St. Mary's Medical Center
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Estados Unidos
- Eskenazi Health
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Iowa
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Iowa City, Iowa, Estados Unidos
- University of Iowa Hospitals & Clinics
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Louisiana
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Shreveport, Louisiana, Estados Unidos
- Louisiana State University Health Sciences Center
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Maryland
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Baltimore, Maryland, Estados Unidos
- Johns Hopkins University
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Baltimore, Maryland, Estados Unidos
- University of Maryland, R Adams Cowley Shock Trauma Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Estados Unidos
- Boston Medical Center
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Minnesota
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Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos
- Hennepin County Medical Center
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North Carolina
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Charlotte, North Carolina, Estados Unidos
- Carolinas Medical Center
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Estados Unidos
- MetroHealth Medical Center
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Pennsylvania
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Hershey, Pennsylvania, Estados Unidos
- Penn State University M.S. Hershey Medical Center
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Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos
- University of Pittsburgh
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Estados Unidos
- Vanderbilt University Medical Center
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Texas
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Dallas, Texas, Estados Unidos
- University of Texas Southwestern Medical Center
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Houston, Texas, Estados Unidos
- UT Health: The University of Texas Health Science Center at Houston Medical School
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Virginia
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Portsmouth, Virginia, Estados Unidos
- Naval Medical Center Portsmouth
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
Pacientes con uno de los siguientes tipos de lesiones:
- Pilón abierto o cerrado unilateral, grado I y II (piso tibial distal), calcáneo, fracturas de astrágalo y dislocaciones de Lisfranc que requieren tratamiento quirúrgico con fijación; o
- Fracturas de tobillo abiertas unilaterales (tipo I, II o IIIA) con luxación asociada en la presentación (OTA 44B3 o 44C) que requieren tratamiento quirúrgico con fijación; o
- Húmero distal y proximal unilateral, abierto o cerrado (OTA 11A-C y OTA 13 A-C); o
- Fractura abierta de diáfisis femoral (OTA 32 A-C; Gustilo Tipo I-IIIC) o fracturas supracondíleas de fémur abiertas o cerradas (OTA 33 A-C); o
- Fracturas abiertas o cerradas de platillo o diáfisis tibial (OTA 42 A-C o 43 A-C)
- Cualquier combinación de las lesiones anteriores que se tratan quirúrgicamente como un todo.
- Pacientes que se presentan en el hospital de admisión de forma aguda o en la clínica después de una evaluación inicial en el Departamento de Emergencias, para recibir atención hasta 10 días después de la lesión inicial.
- Pacientes de 18 a 80 años inclusive.
- Pacientes que sean competentes en inglés o español.
- Los médicos tratantes están de acuerdo en que ninguno de los medicamentos del estudio está indicado para el tratamiento de atención estándar para este paciente.
- Pacientes que puedan ser seguidos en las instalaciones de METRC durante al menos 12 meses después de la lesión.
Criterio de exclusión:
- Pacientes incapaces de dar su consentimiento informado.
- Pacientes con dolor crónico en tratamiento actual con prescripción de opioides o gabapentinoides o cualquier otra terapia alternativa.
- Pacientes que son IVDA actual
- Pacientes con lesiones bilaterales o ipsolaterales que requieran cirugía
- Pacientes con otras lesiones ortopédicas o no ortopédicas que requieren intervención quirúrgica
- Pacientes con osteopenia severa.
- Pacientes esqueléticamente inmaduros (definidos como menores de 18 años o sin evidencia radiográfica de cierre epifisario).
- Pacientes en los que se prevea una estancia posquirúrgica inferior a 24 horas.
- Pacientes con antecedentes de alergia a alguno de los fármacos del estudio.
- Pacientes incapaces de tragar medicamentos orales o sin un tracto gastrointestinal que funcione adecuadamente.
- Pacientes con antecedentes de hemorragias gastrointestinales o perforación gástrica.
- Pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
- Pacientes que actualmente reciben un régimen de aspirina o AINE (excepción: dosis baja (81 mg) de aspirina. Ver sección 6.5) Pacientes con cualquier trastorno hemorrágico.
- Pacientes con insuficiencia renal severa. Los pacientes con insuficiencia renal moderada pueden participar en el estudio con una dosis modificada. Consulte la Sección 9.6.
- Pacientes en tratamiento diario con glucocorticoides sistémicos antes de la cirugía.
- Pacientes que usan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar angioedema con pregabalina.
- Pacientes que probablemente tengan problemas graves para mantener el seguimiento, incluidos pacientes diagnosticados con afecciones psiquiátricas graves, pacientes que viven demasiado lejos del área de cobertura del hospital, pacientes que están encarcelados y pacientes que tienen situaciones de vivienda inestables.
- Pacientes que experimentaron una pérdida de conciencia compatible con un diagnóstico clínico de traumatismo craneoencefálico cerrado o preocupación por una hemorragia cerebrovascular secundaria a un traumatismo craneoencefálico.
- Pacientes con GCS <15
- El paciente no habla ni inglés ni español.
- Pacientes que están embarazadas o en período de lactancia en el momento de la selección
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: CUADRUPLICAR
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador de placebos: Placebo
Manejo estándar del dolor + placebo intravenoso perioperatorio y placebo oral. El grupo de control recibirá una dosis oral de placebo hasta dos horas antes de la cirugía y dos veces al día hasta 48 horas después de cualquier cirugía, además de una dosis intravenosa de placebo hasta dos horas antes de la cirugía y cada 6 horas hasta 48 horas después de la cirugía. Todos los medicamentos del estudio serán adicionales a los medicamentos estándar para el dolor. *Se eliminó el protocolo preoperatorio anterior debido a la dificultad de la adherencia a la medicación y la importancia limitada del régimen preoperatorio para la intervención en general. |
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Comparador activo: AINE
Manejo estándar del dolor + ketorolaco intravenoso perioperatorio y placebo oral. El grupo de AINE recibirá 30 mg de ketorolaco intravenoso (IV) (vial de dosis de 30 mg/ml de Ketorolaco, NDC 00409-3795-01; fabricante: Hospira) administrado hasta dos horas antes del procedimiento y cada 6 horas durante un máximo de 48 horas siguientes al procedimiento. Además, como parte del protocolo perioperatorio, los pacientes recibirán una dosis oral de placebo hasta dos horas antes del procedimiento y cada 12 horas hasta 48 horas después del procedimiento. *Se eliminó el protocolo preoperatorio anterior debido a la dificultad de la adherencia a la medicación y la importancia limitada del régimen preoperatorio para la intervención en general. |
Otros nombres:
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Comparador activo: Gabapentinoide
Manejo estándar del dolor + placebo intravenoso perioperatorio y pregabalina oral. El grupo de pregabalina recibirá una dosis en bolo oral de 300 mg de pregabalina hasta dos horas antes del procedimiento y una dosis de 75 mg cada 12 horas hasta 48 horas después del procedimiento. Además, como parte del protocolo perioperatorio, los pacientes recibirán una dosis IV de placebo hasta dos horas antes del procedimiento y cada 6 horas hasta 48 horas después del procedimiento. *Se eliminó el protocolo preoperatorio anterior debido a la dificultad de la adherencia a la medicación y la importancia limitada del régimen preoperatorio para la intervención en general. |
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Utilización de opioides
Periodo de tiempo: 1 año
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Utilización de opioides equivalentes a morfina durante la hospitalización inicial hasta las 48 horas posteriores a la fijación definitiva.
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1 año
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Dolor persistente
Periodo de tiempo: 1 año
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El paciente informó estados de dolor persistente en las visitas estándar de atención 3, 6 y 12 meses después del alta hospitalaria.
Medido mediante el Inventario Breve del Dolor (BPI) y una batería adicional de preguntas para evaluar el dolor neuropático (painDETECT).
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1 año
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Cirugía para la falta de unión
Periodo de tiempo: 1 año
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Definida como cirugía no profiláctica para la pseudoartrosis realizada entre seis meses y un año después del alta hospitalaria inicial.
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1 año
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Intensidad del dolor posquirúrgico
Periodo de tiempo: 2 días
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Intensidad del dolor en intervalos de 12 horas durante las 48 horas posteriores a la cirugía de fijación definitiva.
Extraído de la historia clínica y complementado con los registros de dolor de los participantes.
Se evaluará al menos un punto de tiempo utilizando la Escala de dolor posquirúrgico multidimensional para estudiar múltiples dimensiones del dolor.
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2 días
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Intensidad del dolor prequirúrgico
Periodo de tiempo: 2 días
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Intensidad del dolor en intervalos de 12 horas entre la inscripción en el estudio y la cirugía de fijación definitiva.
Extraído de la historia clínica y complementado con los registros de dolor de los participantes.
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2 días
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Duración de la hospitalización índice
Periodo de tiempo: 1 año
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Se define como la hospitalización durante la cual se produce la fijación definitiva.
También se resumirá la duración de la estancia para todas las demás hospitalizaciones relacionadas con lesiones del estudio.
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1 año
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Efectos adversos y complicaciones
Periodo de tiempo: 2-3 semanas
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Incluirá pseudoartrosis, complicaciones del cierre de la herida, complicaciones hemorrágicas (en particular, hemorragia perioperatoria debido a la pérdida de la función plaquetaria y hemorragia gastrointestinal), así como efectos adversos relacionados con el tratamiento del dolor.
Estos incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación, prurito, depresión respiratoria, somnolencia, mareos, dolores de cabeza, problemas de coordinación, edema periférico, visión borrosa, síntomas gastrointestinales e irritación, insuficiencia renal, inhibición plaquetaria, angioedema y delirio posoperatorio.
Los efectos adversos y las complicaciones se evaluarán mediante el informe de los síntomas por parte del paciente durante el período comprendido entre la inscripción y las 48 horas posteriores a la fijación definitiva, y mediante un estudio clínico de los síntomas durante la hospitalización índice y al alta de admisiones quirúrgicas adicionales hasta la fijación definitiva.
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2-3 semanas
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Resultado funcional
Periodo de tiempo: 1 año
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El SMFA (Evaluación breve de la función musculoesquelética) es una versión más corta del cuestionario de Evaluación de la función musculoesquelética (MFA) de 101 ítems.
El SMFA es un cuestionario de 46 ítems que consta del índice de disfunción y el índice de molestia.
El índice de disfunción tiene 34 ítems para la evaluación de la función del paciente, mientras que el índice de molestia consta de 12 ítems diseñados para detectar cuánto molestan a los pacientes los ítems funcionales.
El SMFA ha sido evaluado por su confiabilidad, validez y capacidad de respuesta en poblaciones de trauma.
A evaluar a los 6 y 12 meses.
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1 año
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Estado de salud genérico
Periodo de tiempo: 1 año
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El estado de salud genérico se medirá con el instrumento VR-12 a partir del cual se puede calcular un VR-6D con el fin de realizar un análisis de costo-utilidad.
El VR-12 es una medida genérica multipropósito autoadministrada del estado de salud.
Fue desarrollado para medir la calidad de vida relacionada con la salud, estimar la carga de la enfermedad y comparar puntos de referencia específicos de enfermedades entre poblaciones.
Los ítems VR-12 miden ocho dominios de salud: percepciones generales de salud; funcionamiento físico; limitaciones de rol debido a problemas físicos y emocionales; dolor corporal; energía-fatiga, funcionamiento social y salud mental.
El instrumento produce una medida resumen de salud física y salud mental.
A evaluar a los 6 y 12 meses.
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1 año
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Sintomas depresivos
Periodo de tiempo: 1 año
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La presencia de síntomas depresivos se medirá utilizando la escala de depresión de nueve ítems del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9).
El PHQ-9 es una herramienta bien validada para ayudar a los médicos a diagnosticar la depresión.
Hay dos componentes del PHQ-9: (1) evaluar los síntomas y el deterioro funcional para hacer un diagnóstico tentativo de depresión y (2) derivar una puntuación de gravedad.
El PHQ-9 se basa directamente en los criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor en la Cuarta Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV).
A evaluar a los 12 meses.
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1 año
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Estrés postraumático (TEPT)
Periodo de tiempo: 1 año
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El PTSD se medirá utilizando la Lista de verificación de PTSD estándar (PCL), una medida de 17 elementos que provoca respuestas para cada uno de los trastornos del DSM-IV que comprenden los criterios de diagnóstico para el PTSD (síntomas intrusivos, evitativos y de excitación).
Las propiedades psicométricas del PCL han sido bien establecidas y es la medida de PTSD más utilizada.
Ambas versiones civiles y militares están disponibles.
La versión militar se utilizará para todos aquellos pacientes en servicio activo en el momento de su lesión.
A evaluar a los 12 meses.
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1 año
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Costos Médicos
Periodo de tiempo: 1 año
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Los costos de la hospitalización índice y las hospitalizaciones subsiguientes (dentro de un año) se derivarán de las facturas del hospital, las facturas de pacientes ambulatorios y los honorarios profesionales.
Los costos hospitalarios se calcularán a partir de los cargos en el nivel de línea del centro de ingresos/departamento de costos utilizando las proporciones de costo a cargo (CCR) calculadas a partir de los informes de costos de Medicare específicos del hospital.
Los datos de facturación se complementarán o imputarán mediante la identificación de la utilización de recursos médicos como se documenta en los formularios de informes de casos de estudio, la categorización de los recursos mediante códigos de facturación médica estándar y la asignación de costos según los programas de tarifas de Medicare.
De particular interés serán la utilización de recursos y los costos asociados con la admisión hospitalaria índice, los procedimientos quirúrgicos para el injerto óseo y la pseudoartrosis, las admisiones posteriores por complicaciones y la atención de seguimiento posoperatoria.
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1 año
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Gravedad de la fractura
Periodo de tiempo: 1-2 años
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La gravedad de la fractura se medirá mediante tomografías computarizadas estándar de atención.
En fracturas severas, esta imagen se obtendrá después de la aplicación de un fijador externo temporal que abarca la articulación.
Por lo tanto, el análisis de la gravedad de la fractura se basará en tibias distales fracturadas con la alineación del miembro controlada provisionalmente.
Después de la reconstrucción definitiva de la fractura, se obtendrá una segunda tomografía computarizada a los 3 meses de seguimiento, para evaluar el desafío de estrés de contacto crónico.
La segunda tomografía computarizada se obtendrá para todos los pacientes para quienes es el estándar de atención.
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1-2 años
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Clasificación de fracturas
Periodo de tiempo: 1-2 años
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La clasificación de la fractura se obtendrá mediante radiografías del tobillo lesionado del paciente en el momento de la presentación y después de cada intervención quirúrgica de acuerdo con la práctica estándar de atención.
Estas radiografías se utilizarán para la atención clínica, para clasificar las fracturas y en el seguimiento para evaluar el resultado.
Las radiografías se obtendrán en el momento de la evaluación hospitalaria inicial, inmediatamente después del tratamiento y en las visitas clínicas de seguimiento de acuerdo con el estándar de atención.
Las evaluaciones clínicas finales y las radiografías se obtendrán tan cerca de los 12 meses como lo permita la práctica habitual.
En las prácticas donde los pacientes son seguidos de forma rutinaria durante más de 12 meses y 24 meses, se realizarán evaluaciones clínicas y radiografías, momento en el que se completarán todas las actividades relacionadas con el estudio.
Un subconjunto de 60 pacientes, identificado prospectivamente, proporcionará una TC adicional 3 meses después de la fijación definitiva y proporcionará un conjunto final de radiografías 24 meses después de la fijación definitiva.
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1-2 años
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Evaluación del subestudio PTOA
Periodo de tiempo: 1-2 años
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Entre los pacientes del estudio Pain, los datos relevantes para el desarrollo de PTOA se recopilarán de forma observacional.
Se obtendrán todas las imágenes radiográficas, incluidas las tomografías computarizadas y las radiografías, tomadas según el estándar de atención en el primer año.
Además, para aquellos pacientes que reciben un seguimiento rutinario más allá de los 12 meses, se utilizarán radiografías del tobillo en carga tomadas entre uno y dos años después de la lesión para evaluar y caracterizar el desarrollo de PTOA.
En el subconjunto de 60 pacientes con fractura de pilón reclutados activamente en el estudio piloto PTOA, se realizarán tomografías computarizadas después de la fijación definitiva, todas las imágenes radiográficas tomadas según el estándar de atención, además de un conjunto final de radiografías del tobillo con carga tomadas a los 24 meses. utilizado para evaluar y caracterizar el desarrollo de PTOA.
La presencia de PTOA se determinará utilizando la escala de Kellgren y Lawrence (KL).
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1-2 años
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Lawrence Marsh, MD, University of Iowa Hospitals & Clinics
- Director de estudio: Katherine Frey, RN, MPH, MS, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Estimar)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Heridas y Lesiones
- Fracturas, Hueso
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Depresores del sistema nervioso central
- Agentes del sistema nervioso periférico
- Inhibidores de enzimas
- Analgésicos
- Agentes del sistema sensorial
- Agentes antiinflamatorios no esteroideos
- Analgésicos no narcóticos
- Agentes antiinflamatorios
- Agentes antirreumáticos
- Inhibidores de la ciclooxigenasa
- Agentes tranquilizantes
- Drogas psicotropicas
- Moduladores de transporte de membrana
- Agentes contra la ansiedad
- Anticonvulsivos
- Hormonas y agentes reguladores del calcio
- Inhibidores de la ciclooxigenasa 2
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Ketorolaco
- Pregabalina
- Meloxicam
Otros números de identificación del estudio
- W81XWH1020090
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