Entrenamiento de la marcha asimétrica después de un accidente cerebrovascular pediátrico

La rehabilitación eficaz después de una lesión cerebral adquirida es esencial para reducir el impacto de la principal causa de discapacidad pediátrica en los Estados Unidos. Los cambios neuroplásticos en respuesta a la fisioterapia probablemente sean diferentes en los niños en comparación con los adultos porque los niños continúan experimentando la maduración del desarrollo del cerebro mientras experimentan los cambios neuronales asociados con la lesión y la rehabilitación. La interacción entre estos dos procesos es poco conocida pero presumiblemente crítica para maximizar los resultados a largo plazo. El uso de biomarcadores para medir y predecir los cambios inducidos por la rehabilitación mejorará el pronóstico de la rehabilitación y facilitará el desarrollo de intervenciones de rehabilitación que optimicen el potencial neuroplástico en los niños. Los objetivos de este estudio piloto son investigar las respuestas motoras y neurales a dos programas de rehabilitación diferentes en niños y adolescentes con hemiplejía crónica por un accidente cerebrovascular previo. Los participantes serán asignados al azar para recibir fisioterapia convencional o un programa de entrenamiento de marcha asimétrica. La fisioterapia convencional incluirá actividades como entrenamiento de la marcha y el equilibrio y fortalecimiento muscular. El programa de entrenamiento de marcha asimétrica utiliza nueva tecnología para entrenar cada pierna a una velocidad diferente durante la práctica de caminar. Las mediciones de la función motora y neural ocurrirán en cinco momentos antes, durante y después del tratamiento. Las medidas de la función motora incluirán índices de simetría de la marcha, velocidad al caminar, actividad de pasos comunitarios y calificaciones de participantes y cuidadores sobre objetivos de caminata autoidentificados. Las medidas neurales incluirán las características de respuesta motora de las contracciones musculares provocadas en dos músculos de las extremidades inferiores por estimulación magnética transcraneal de la corteza lesionada. También estableceremos una base de datos genética para identificar la presencia o ausencia de dos variantes genéticas [apolipoproteína E (ApoE Є4) y polimorfismos del factor neurotrópico derivado del cerebro (BDNF) de val66met] asociadas con un potencial reducido de neuroplasticidad para planificar investigaciones futuras. Los resultados se utilizarán para informar el diseño de estudios más amplios que evalúen los tratamientos de fisioterapia que maximicen la capacidad del cerebro del niño para cambiar después de una lesión neurológica e identificar los predictores de la neuroplasticidad inducida por la rehabilitación en los niños.