Detección, intervención breve y remisión a tratamiento por abuso de sustancias en entornos de tratamiento de salud mental (SBIRT in MH)

Diseño y métodos de investigación El estudio propuesto de 5 años es un ensayo aleatorizado y controlado de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT) para el consumo de alcohol, cannabis y estimulantes en entornos de tratamiento de salud mental. Estas 3 sustancias se eligieron como el centro del estudio propuesto porque (a) en los EE. UU., el alcohol y el cannabis son las sustancias más comunes que consumen las personas con enfermedades mentales graves en la población general1 y (b) el uso de estimulantes (en particular, la metanfetamina ) es una importante amenaza para la salud pública en los Estados Unidos. 31,32 El modelo SBIRT se probará en un diseño de dos grupos en el que los participantes elegibles (N=750) se asignarán aleatoriamente a la condición de intervención SBIRT (N=375) o a una condición de control (N=375) que ofrece un folleto informativo. Los participantes incluirán pacientes de salud mental masculinos y femeninos que tengan una preselección positiva por estar en riesgo de tener o desarrollar un trastorno por uso de sustancias. El sitio de actuación para el estudio serán clínicas de salud mental financiadas con fondos públicos en el condado de Ventura, California. Todos los participantes (grupos de intervención y de control) recibirán la atención de salud mental habitual y su participación en el estudio no reducirá de ninguna manera el nivel de atención habitual que reciben.

La condición SBIRT incluirá la Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) de la OMS y la intervención breve que la acompaña que utiliza técnicas de entrevista motivacional para brindar retroalimentación, enfatizar la responsabilidad personal, dar consejos, proporcionar un menú de opciones, transmitir empatía y promover la autoeficacia.33,34 Todos los participantes en la condición SBIRT completarán ASSIST como una entrevista. Según los resultados de ASSIST, los participantes que obtengan una puntuación en el rango de riesgo moderado para el alcohol, el cannabis o un estimulante recibirán inmediatamente una intervención breve de 15 minutos. Los participantes que obtengan una puntuación en el rango de alto riesgo para una de estas sustancias recibirán la intervención breve y una remisión a un centro de tratamiento de abuso de sustancias para una evaluación adicional y atención de rehabilitación. La remisión al tratamiento será una intervención activa y se describe a continuación en "Descripción de las condiciones del estudio". Esperamos que pocos pacientes obtengan puntajes en el rango de bajo riesgo en ASSIST porque la evaluación previa para el estudio (descrita a continuación en 'Reclutamiento de participantes y aleatorización') debe excluir a la mayoría de estos individuos. En el caso de que alguna persona se inscriba en el estudio y obtenga una puntuación en el rango de bajo riesgo en ASSIST, sus datos se excluirán del análisis y no se contarán para la inscripción objetivo del estudio.

La evaluación de referencia se realizará antes de la aleatorización. Los asistentes de investigación administrarán las evaluaciones en persona en cada clínica. Los trabajadores sociales clínicos (que hablan inglés y español) llevarán a cabo la intervención SBIRT con los pacientes. Las evaluaciones de seguimiento se realizarán a los 3, 6 y 12 meses después de la línea de base.

Cronograma del proyecto La Tabla 1 resume las principales actividades de estudio a lo largo de los 5 años del proyecto. Las instalaciones clínicas y de investigación están listas, pero se necesitará un período de puesta en marcha de 6 meses para completar el proceso de solicitud y aprobación del IRB, desarrollar plantillas de recopilación de datos, capacitar al personal y finalizar los protocolos y procedimientos del estudio. Como se muestra a continuación en la Tabla 1, el reclutamiento de sujetos comenzará en el mes 7 y se extenderá por 36 meses. El cronograma del proyecto se basa en una inscripción de 30 participantes por mes. Esta tasa de reclutamiento es factible en base a consultas con los sitios de tratamiento de salud mental y permitirá el reclutamiento de 750 participantes en el estudio. Como muestra la Tabla 1, el cronograma proporciona el tiempo adecuado para recopilar datos de seguimiento de 12 meses y realizar análisis de datos.

Tabla 1: Cronograma del proyecto Meses 1-6: Capacitación y actividades de puesta en marcha Meses 7-42: Reclutamiento, intervención SBIRT y actividades de seguimiento. 30 participantes reclutados/mes (N=1080) Meses 43-54: Completar actividades de seguimiento Meses 55-60: Análisis de datos, Redacción de informes