Triagem, Intervenção Breve e Encaminhamento para Tratamento para Abuso de Substâncias em Ambientes de Tratamento de Saúde Mental (SBIRT in MH)

Projeto de pesquisa e métodos O estudo proposto de 5 anos é um estudo randomizado e controlado de triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) para uso de álcool, cannabis e estimulantes em ambientes de tratamento de saúde mental. Essas 3 substâncias foram escolhidas como foco para o estudo proposto porque (a) nos EUA o álcool e a cannabis são as substâncias mais comuns usadas por indivíduos com doença mental grave na população em geral1 e (b) uso de estimulantes (em particular, metanfetamina ) é uma ameaça significativa à saúde pública nos EUA. 31,32 O modelo SBIRT será testado em um projeto de dois grupos em que os participantes elegíveis (N = 750) serão designados aleatoriamente para a condição de intervenção SBIRT (N = 375) ou para uma condição de controle (N = 375) que oferece um folheto informativo. Os participantes incluirão pacientes de saúde mental do sexo masculino e feminino que tenham uma pré-triagem positiva para risco de ter ou desenvolver um transtorno por uso de substâncias. O local de realização do estudo serão clínicas de saúde mental com financiamento público em Ventura County, Califórnia. Todos os participantes (grupos de intervenção e controle) receberão cuidados de saúde mental como de costume e sua participação no estudo não reduzirá de forma alguma o nível de cuidados habituais que recebem.

A condição SBIRT incluirá o Teste de Triagem de Envolvimento com Álcool, Fumo e Substâncias da OMS (ASSIST) e sua breve intervenção que o acompanha, que usa técnicas de entrevista motivacional para fornecer feedback, enfatizar a responsabilidade pessoal, dar conselhos, fornecer um menu de opções, transmitir empatia e promover a autoeficácia.33,34 Todos os participantes na condição SBIRT preencherão o ASSIST como uma entrevista. Com base nos resultados do ASSIST, os participantes que pontuarem na faixa de risco moderado para álcool, maconha ou estimulante receberão imediatamente uma breve intervenção de 15 minutos. Os participantes que pontuarem na faixa de alto risco para uma dessas substâncias receberão uma breve intervenção e um encaminhamento para uma instalação de tratamento de abuso de substâncias para avaliação adicional e cuidados de reabilitação. O encaminhamento para tratamento será uma intervenção ativa e está descrito abaixo em 'Descrição das condições do estudo'. Esperamos que poucos pacientes se classifiquem na faixa de baixo risco no ASSIST porque a pré-triagem para o estudo (descrita abaixo em 'Recrutamento de participantes e randomização') deve excluir a maioria desses indivíduos. No caso de qualquer indivíduo se inscrever no estudo e pontuar na faixa de baixo risco no ASSIST, seus dados serão excluídos da análise e eles não serão contados para a meta de inscrição para o estudo.

A avaliação inicial ocorrerá antes da randomização. Os assistentes de pesquisa administrarão as avaliações pessoalmente em cada clínica. Os assistentes sociais clínicos (que falam inglês e espanhol) conduzirão a intervenção SBIRT com os pacientes. As avaliações de acompanhamento ocorrerão aos 3, 6 e 12 meses após a linha de base.

Cronograma do Projeto A Tabela 1 resume as principais atividades de estudo ao longo dos 5 anos do projeto. As instalações clínicas e de pesquisa estão prontas, mas será necessário um período inicial de 6 meses para concluir o processo de inscrição e aprovação do IRB, desenvolver modelos de coleta de dados, treinar a equipe e finalizar os protocolos e procedimentos do estudo. Conforme mostrado abaixo na Tabela 1, o recrutamento de sujeitos começará no mês 7 e se estenderá por 36 meses. O cronograma do projeto é baseado em uma inscrição de 30 participantes por mês. Essa taxa de recrutamento é viável com base em consultas com os locais de tratamento de saúde mental e permitirá o recrutamento de 750 participantes para o estudo. Como mostra a Tabela 1, o cronograma fornece tempo adequado para coletar dados de acompanhamento de 12 meses e conduzir a análise de dados.

Tabela 1: Linha do tempo do projeto Meses 1-6: Treinamento e atividades iniciais Meses 7-42: Recrutamento, intervenção SBIRT e atividades de acompanhamento. 30 participantes recrutados/mês (N=1080) Meses 43-54: Completar atividades de acompanhamento Meses 55-60: Análise de dados, Redação de relatórios