Stent colónico con cirugía electiva versus cirugía de emergencia en el manejo de la obstrucción colónica maligna aguda

El cáncer colorrectal es una neoplasia maligna comúnmente diagnosticada en todo el mundo, con un estimado de 10 millones de casos nuevos y 6 millones de muertes. Alrededor del 8% al 29% de los pacientes con cáncer colorrectal presentan obstrucción colónica aguda, y el 70% de todas las obstrucciones malignas ocurren en el colon del lado izquierdo. Se ha informado que alrededor del 15% al ​​20% de los pacientes con cáncer colorrectal presentan síntomas obstructivos agudos en el momento del diagnóstico.

Convencionalmente, estos pacientes son tratados con cirugía de emergencia para restaurar la continuidad luminal, que incluye una variedad de estrategias, como la llamada cirugía en dos tiempos que implica resección primaria con colostomía (es decir, procedimiento de Hartmann) o colostomía proximal seguida de resección, y una -cirugía de etapa que implica resección primaria con anastomosis. Cualquiera que sea la estrategia elegida, la cirugía de emergencia tiene un alto riesgo asociado de morbilidad y mortalidad, y aproximadamente dos tercios de estos pacientes terminan con un estoma permanente, lo que provocó una menor calidad de vida relacionada con la salud y costos asociados con el cuidado del estoma.

Desde 1991, la colocación de stent colónico se ha aplicado como tratamiento paliativo para pacientes con cáncer colorrectal irresecable. En 1993, Tejero et al. reportaron el uso de stent colónico como puente a la cirugía definitiva. Recientemente, Zhang et al. realizó un metanálisis de 8 estudios (6 retrospectivos y 2 ensayos aleatorizados) e indicó que la colocación de stent antes de la cirugía electiva, también conocida como puente a la cirugía, conduce a una reducción en la necesidad de cuidados intensivos (riesgo relativo [RR], 0,42 ;intervalo de confianza del 95%, 0,19-0,93), creación de estoma (RR, 0,70; 0,50-0,99), y complicaciones globales (RR, 0,42; 0,24-0,71) en comparación con la cohorte de cirugía de emergencia, mientras tanto, la colocación de stent colónico con cirugía electiva logró una mayor tasa de anastomosis primaria (RR, 1.62; 1.21-2.16), y no afectó adversamente la mortalidad y la supervivencia a largo plazo. Las complicaciones más frecuentes de la colocación de stent colónico fueron la reobstrucción (12 %), la migración (11 %) y la perforación (4,5 %).

Sin embargo, el cuerpo de literatura disponible que aborda el beneficio de la colocación de stents colónicos con cirugía electiva es contradictorio y está limitado por la falta de ensayos controlados aleatorios prospectivos. Por lo tanto, planeamos realizar este estudio de cohorte abierto, prospectivo, multicéntrico, para determinar la eficacia y seguridad de la colocación de stent colónico con cirugía electiva versus cirugía de emergencia en el manejo de la obstrucción colónica maligna aguda.