Stenting del colon con chirurgia elettiva rispetto alla chirurgia d'urgenza nella gestione dell'ostruzione del colon maligna acuta

Il cancro del colon-retto è una neoplasia comunemente diagnosticata in tutto il mondo, con circa 10 milioni di nuovi casi e 6 milioni di decessi. Circa l'8% -29% dei pazienti con cancro del colon-retto presenta un'ostruzione acuta del colon e il 70% di tutte le ostruzioni maligne si verifica nel colon sinistro. È stato riportato che circa il 15%-20% dei pazienti con cancro del colon-retto presentano sintomi ostruttivi acuti al momento della diagnosi.

Convenzionalmente, questi pazienti vengono trattati con un intervento chirurgico d'urgenza per ripristinare la continuità luminale, che comprende una varietà di strategie come la cosiddetta chirurgia in due tempi che prevede resezione primaria con colostomia (cioè procedura di Hartmann) o colostomia prossimale seguita da resezione, e una intervento chirurgico in più fasi che prevede resezione primaria con anastomosi. Qualunque sia la strategia scelta, la chirurgia d'urgenza è associata ad un alto rischio di morbilità e mortalità, e circa due terzi di tali pazienti finiscono con una stomia permanente, che ha causato una minore qualità della vita correlata alla salute e costi associati alla cura della stomia.

Dal 1991, lo stenting del colon è stato applicato come trattamento palliativo per i pazienti con carcinoma colorettale non resecabile. Nel 1993, Tejero et al. riferito di utilizzare lo stenting del colon come ponte per la chirurgia definitiva. Recentemente, Zhang et al. ha condotto una meta-analisi di 8 studi (6 studi retrospettivi e 2 randomizzati) e ha indicato che il posizionamento di stent prima della chirurgia elettiva, noto anche come ponte verso la chirurgia, porta a una riduzione della necessità di terapia intensiva (rapporto di rischio [RR], 0,42 intervallo di confidenza al 95%, 0,19-0,93), creazione di stomia (RR, 0,70; 0,50-0,99), e complicazioni complessive (RR, 0,42; 0,24-0,71) rispetto alla coorte di chirurgia d'urgenza, nel frattempo, lo stenting del colon con chirurgia elettiva ha raggiunto un tasso di anastomosi primaria più elevato (RR, 1,62; 1,21-2,16), e non ha influenzato negativamente la mortalità e la sopravvivenza a lungo termine. Le complicanze più comuni dello stenting del colon sono state la ri-ostruzione (12%), la migrazione (11%) e la perforazione (4,5%).

Tuttavia, il corpus di letteratura disponibile che affronta il vantaggio dello stenting del colon con la chirurgia elettiva è contraddittorio e limitato dalla mancanza di studi prospettici randomizzati controllati. Pertanto, abbiamo in programma di condurre questo studio di coorte multicentrico, prospettico, in aperto, per determinare l'efficacia e la sicurezza dello stenting del colon con chirurgia elettiva rispetto alla chirurgia d'urgenza nella gestione dell'ostruzione del colon maligna acuta.