Kolonstenting med elektiv kirurgi versus akut kirurgi til behandling af akut malign colonobstruktion

Kolorektal cancer er en almindeligt diagnosticeret malignitet på verdensplan med anslået 10 millioner nye tilfælde og 6 millioner dødsfald. Omkring 8%-29% af patienter med tyktarmskræft har akut tyktarmsobstruktion, og 70% af al malign obstruktion forekommer i den venstre side af tyktarmen. Det er blevet rapporteret, at omkring 15 %-20 % af patienter med kolorektal cancer har akutte obstruktive symptomer på diagnosetidspunktet.

Konventionelt behandles disse patienter med akut kirurgi for at genoprette luminal kontinuitet, hvilket inkluderer en række strategier såsom den såkaldte to-trins operation, der involverer primær resektion med kolostomi (dvs. Hartmanns procedure) eller proksimal kolostomi efterfulgt af resektion, og en operation i etape, der involverer primær resektion med anastomose. Uanset hvilken strategi der er valgt, har akutoperationen en forbundet høj risiko for sygelighed og dødelighed, og omkring to tredjedele af sådanne patienter ender med en permanent stomi, hvilket medførte lavere sundhedsrelateret livskvalitet og omkostninger forbundet med stomibehandling.

Siden 1991 har tyktarmsstenting været anvendt som palliativ behandling af patienter med inoperabel tyktarmskræft. I 1993, Tejero et al. rapporteret at bruge colon stenting som en bro til endelig operation. For nylig har Zhang et al. udførte en meta-analyse af 8 undersøgelser (6 retrospektive og 2 randomiserede undersøgelser) og indikerede, at stentplacering før elektiv kirurgi, også kendt som en bro til operation, førte til en reduktion af behovet for intensiv behandling (risikoforhold [RR], 0,42 ; 95 % konfidensinterval, 0,19-0,93), stomidannelse (RR, 0,70; 0,50-0,99), og overordnede komplikationer (RR, 0,42; 0,24-0,71) sammenlignet med akutkirurgi-kohorten opnåede tyktarmsstenting med elektiv kirurgi en højere primær anastomoserate (RR, 1,62; 1,21-2,16), og påvirkede ikke dødeligheden og langtidsoverlevelsen negativt. De mest almindelige komplikationer ved stenting i tyktarmen var re-obstruktion (12 %), migration (11 %) og perforation (4,5 %).

Den tilgængelige litteratur om fordelene ved colonstenting med elektiv kirurgi er dog selvmodsigende og begrænset af manglen på de prospektive randomiserede kontrollerede forsøg. Derfor planlægger vi at udføre denne multicenter, prospektive, åbne kohorte-kohorteundersøgelse for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​colon stenting med elektiv kirurgi versus akut kirurgi i håndteringen af ​​akut malign colon obstruktion.