Estudio de Trastornos Respiratorios del Sueño, Obesidad y Embarazo (SOAP) (SOAP)

Los datos emergentes respaldan un vínculo entre los trastornos respiratorios del sueño (SDB) y los resultados adversos del embarazo, particularmente la preeclampsia. Además, el SDB, que se caracteriza por la hipoxia-reoxigenación nocturna intermitente, así como por la interrupción del sueño, produce disfunción endotelial y desregulación metabólica, las mismas vías biológicas que se han asociado con resultados adversos del embarazo. La obesidad es un factor de riesgo bien conocido tanto para los resultados adversos del embarazo como para los TRS, y se ha asociado con las mismas aberraciones biológicas antes mencionadas. Por lo tanto, la obesidad complica la definición de una relación causal entre los TRS y los resultados del embarazo. Si bien algunos factores de riesgo cardiovascular clásicos (prehipertensión) son ciertamente relevantes en el embarazo, también existen factores de riesgo bien establecidos que son exclusivos del embarazo (rigidez vascular uterina, factores angiogénicos placentarios). La interacción entre los TRS, la obesidad y estos factores de riesgo cardiovascular únicos sigue sin definirse, y esta propuesta tiene como objetivo abordar esta brecha de conocimiento. Sin estos datos, nuestra capacidad para comprender cómo podemos mitigar estos riesgos mediante el uso de intervenciones terapéuticas para los TRS, como la CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias), se ve comprometida. Para abordar aún más esta brecha de conocimiento, utilizaremos la capacidad de la placenta para acumular evidencia de daño a lo largo del tiempo y proporcionar un registro de la salud vascular materna durante la gestación. Se han identificado numerosas lesiones placentarias derivadas de la enfermedad vascular materna y pueden detectarse fácilmente en la patología placentaria. Estas lesiones pueden proporcionar una medida de la gravedad del estrés hipóxico experimentado por el feto durante la gestación.

La hipótesis central de los investigadores es que SDB es un modificador del efecto que aumenta el riesgo cardiovascular materno y la lesión hipóxica placentaria en mujeres embarazadas obesas, y que el tratamiento con CPAP durante el embarazo dará como resultado un riesgo cardiovascular y un perfil placentario mejorados. Para probar esta hipótesis, los investigadores identificarán una cohorte de mujeres obesas con y sin TRS. Los investigadores examinarán el impacto de SDB en la rigidez vascular materna (Doppler de la arteria uterina), la angiogénesis (factores angiogénicos específicos del embarazo, por ejemplo, sFLT-1) y el metabolismo (resistencia a la insulina) durante el embarazo (Objetivo 1). Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorizado de autotitulación de CPAP versus CPAP simulado en el embarazo para examinar el impacto del tratamiento con CPAP durante el embarazo en el riesgo cardiovascular (Objetivo 2) y explorarán la interacción entre SDB, CPAP y la evidencia de enfermedad vascular materna y hipoxia fetal crónica evaluando el perfil placentario de mujeres obesas con y sin TRS (Objetivo 3).