Studie poruchy dýchání, obezity a těhotenství ve spánku (SOAP) (SOAP)

Nové údaje podporují souvislost mezi poruchou dýchání ve spánku (SDB) a nepříznivými výsledky těhotenství, zejména preeklampsií. Kromě toho SDB, která je charakterizována přerušovanou noční hypoxií-reoxygenací, stejně jako narušením spánku, má za následek endoteliální dysfunkci a metabolickou dysregulaci, stejné biologické dráhy, které byly spojeny s nepříznivými výsledky těhotenství. Obezita je dobře známým rizikovým faktorem jak pro nepříznivé výsledky těhotenství, tak pro SDB a je spojována se stejnými výše uvedenými biologickými aberacemi. Obezita proto komplikuje definici kauzálního vztahu mezi SDB a výsledky těhotenství. Zatímco některé klasické kardiovaskulární rizikové faktory (prehypertenze) jsou v těhotenství jistě relevantní, existují také dobře zavedené rizikové faktory, které jsou pro těhotenství jedinečné (tuhost děložních cév, placentární angiogenní faktory). Souhra mezi SDB, obezitou a těmito jedinečnými kardiovaskulárními rizikovými faktory zůstává nedefinovaná a tento návrh si klade za cíl tuto mezeru ve znalostech řešit. Bez těchto údajů je ohrožena naše schopnost porozumět tomu, jak můžeme tato rizika zmírnit použitím terapeutických intervencí pro SDB, jako je CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách). K dalšímu řešení této mezery ve znalostech využijeme schopnost placenty shromažďovat důkazy o poškození v průběhu času a poskytneme záznam o vaskulárním zdraví matky během těhotenství. Byla identifikována řada placentárních lézí pocházejících z vaskulárního onemocnění matky a lze je snadno detekovat na patologii placenty. Tyto léze mohou poskytnout míru závažnosti hypoxického stresu, který plod během gestace pociťuje.

Ústřední hypotézou výzkumníků je, že SDB je modifikátor účinku, který zvyšuje mateřské kardiovaskulární riziko a poškození placenty hypoxií u obézních těhotných žen, a že léčba CPAP během těhotenství povede ke zlepšení kardiovaskulárního rizika a profilu placenty. K ověření této hypotézy vyšetřovatelé identifikují kohortu obézních žen s SDB i bez ní. Vyšetřovatelé budou zkoumat vliv SDB na mateřskou vaskulární ztuhlost (dopplerovská tepna dělohy), angiogenezi (angiogenní faktory specifické pro těhotenství, např. sFLT-1) a metabolismus (inzulinovou rezistenci) v průběhu těhotenství (cíl 1). Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou studii autotitrace-CPAP versus sham-CPAP v těhotenství, aby prozkoumali dopad léčby CPAP během těhotenství na kardiovaskulární riziko (cíl 2) a prozkoumají souhru mezi SDB, CPAP a důkazy o vaskulárním onemocnění matky a chronické fetální hypoxie hodnocením placentárního profilu obézních žen s SDB a bez SDB (cíl 3).