Neumonía adquirida en la comunidad: resultado, calidad de vida y estado inmunitario (CAPolista)

Introducción y justificación La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un importante problema de salud con una morbilidad, mortalidad y costos significativos. Es una de las principales causas de enfermedad y muerte a nivel mundial y causa la mayor cantidad de muertes por infección en los Estados Unidos. Streptococcus pneumoniae es el patógeno más comúnmente identificado en la NAC.(1)

S. pneumoniae es una bacteria alfa hemolítica grampositiva que está rodeada por una cápsula externa de polisacáridos. Hay una diferencia en la composición de esta cápsula entre los 92 serotipos diferentes de S. pneumoniae. Cada serotipo difiere en virulencia y prevalencia. La cápsula externa de polisacáridos es el principal desencadenante de la respuesta de anticuerpos específicos y es la base de las vacunas antineumocócicas. Como es imposible desarrollar una vacuna que proteja a los niños, adultos inmunocomprometidos y adultos mayores de todos los serotipos, las vacunas se basan en los serotipos más comunes y virulentos.

Hoy en día, una vacuna conjugada neumocócica 13-valente, Prevnar 13 (PCV13), se usa ampliamente para vacunar a los niños. Esta vacuna contiene los siete serotipos presentes en PCV7 (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) más los serotipos emergentes 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A.(2) Sin embargo, en los Países Bajos, la vacuna antineumocócica conjugada de 10 valentes, Synflorix (PCV10), todavía se usa para vacunar a los niños en la vacunación infantil nacional.(3)

Van Mens et al investigaron la contribución de S. pneumoniae en la NAC midiendo las respuestas serológicas en pacientes que fueron hospitalizados debido a NAC en el estudio Ovidius and Triple P, dos ensayos clínicos consecutivos iniciados por el St Antonius Hospital Nieuwegein. Este análisis mostró una proporción mucho mayor de pacientes con neumonía neumocócica que la que se diagnosticó solo con los métodos convencionales (es decir, hemocultivos, cultivos de esputo o pruebas de antígenos en orina). Curiosamente, algunos pacientes con neumonía neumocócica comprobada por cultivo no mostraron una respuesta de anticuerpos específica de serotipo al serotipo infectante.(4) Es posible que estos pacientes tuvieran un título temporalmente bajo debido a la infección, pero otra explicación es que podría haber una respuesta inmune estructuralmente alterada contra S. pneumoniae o ciertos serotipos.

Borrow et al vacunaron a 107 niños con PCV7 después de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) siguiendo un calendario de inmunización infantil de rutina. Se realizaron mediciones de anticuerpos específicos del serotipo neumocócico y se observó que 8 niños no respondían al serotipo infeccioso, a pesar de que estos niños recibieron 2 o más dosis de PCV. Dos niños no respondieron a un serotipo diferente al serotipo infectante.(5)

En este estudio se medirá la respuesta inmune humoral y celular después de la vacunación con Prevnar 13 en pacientes que han tenido NAC con S. pneumoniae. Los pacientes serán reclutados del estudio Ovidius y Triple-P, dos ensayos clínicos consecutivos iniciados por el St. Antonius Hospital Nieuwegein.(6,7) Los pacientes que sobrevivieron a la neumonía neumocócica se consideran una población de alto riesgo para la enfermedad neumocócica en el futuro.(8) Es posible que estos pacientes respondan menos a la vacunación antineumocócica debido a una respuesta inmunitaria alterada contra S. pneumoniae. Se presta especial interés a las respuestas de vacunación en el subgrupo de pacientes con neumonía neumocócica sin un cultivo que coincida con la respuesta de anticuerpos específicos para investigar si esto refleja la falla en provocar una respuesta inmune durante la neumonía encontrada por Van Mens et al.

Objetivos

Objetivo primario:

• Investigar la respuesta de anticuerpos después de la vacunación neumocócica en pacientes con neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en comparación con pacientes con neumonía con otro patógeno.

Objetivo(s) secundario(s):

• Investigar la respuesta de anticuerpos después de la vacunación neumocócica en pacientes con neumonía neumocócica adquirida en la comunidad que no lograron obtener una respuesta específica de anticuerpos.
• Investigar las respuestas inmunes celulares después de la vacunación neumocócica en pacientes con neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en el pasado en comparación con pacientes con neumonía con otro patógeno.
• Investigar la calidad de vida mediante la puntuación RAND-36 en pacientes con neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en comparación con pacientes con neumonía por otro patógeno.
• Investigar la mortalidad a largo plazo después de la neumonía neumocócica adquirida en la comunidad.