Pneumonia Adquirida na Comunidade: Resultado, Qualidade de Vida e Estado Imunológico (CAPolista)

Introdução e justificativa A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um importante problema de saúde com morbidade, mortalidade e custos significativos. É uma das principais causas de doença e morte em todo o mundo e causa o maior número de mortes por infecção nos Estados Unidos. Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comumente identificado na PAC.(1)

S. pneumoniae é uma bactéria gram-positiva, alfa hemolítica que é cercada por uma cápsula polissacarídica externa. Existe uma diferença na composição desta cápsula entre os 92 diferentes sorotipos de S. pneumoniae. Cada sorotipo difere em virulência e prevalência. A cápsula polissacarídica externa é o principal gatilho para a resposta específica de anticorpos e é a base para as vacinas pneumocócicas. Como é impossível desenvolver uma vacina que proteja crianças, adultos imunocomprometidos e idosos para todos os sorotipos, as vacinas são baseadas nos sorotipos mais comuns e virulentos.

Atualmente, uma vacina pneumocócica conjugada 13-valente, Prevnar 13 (PCV13), é amplamente utilizada para vacinar crianças. Esta vacina contém os sete sorotipos presentes na PCV7 (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) mais os sorotipos emergentes 1, 3, 5, 6A, 7F e 19A.(2) Na Holanda, no entanto, a vacina pneumocócica conjugada 10-valente, Synflorix (PCV10), ainda é usada para vacinar crianças na vacinação infantil nacional.(3)

Van Mens et al investigaram a contribuição do S. pneumoniae na PAC medindo as respostas sorológicas em pacientes hospitalizados devido à PAC no estudo Ovidius and Triple P, dois ensaios clínicos consecutivos iniciados pelo St Antonius Hospital Nieuwegein. Esta análise mostrou uma proporção muito maior de pacientes com pneumonia pneumocócica do que foi diagnosticado apenas por métodos convencionais (ou seja, hemoculturas, culturas de escarro ou testes de antígeno de urina). Curiosamente, alguns pacientes com pneumonia pneumocócica comprovada por cultura não mostraram uma resposta de anticorpo específica do sorotipo ao sorotipo infectante.(4) Possivelmente, esses pacientes tiveram um título temporariamente baixo devido à infecção, mas outra explicação é que pode haver uma resposta imune estruturalmente prejudicada contra S. pneumoniae ou certos sorotipos.

Borrow et al vacinaram 107 crianças com PCV7 após doença pneumocócica invasiva (DPI) seguindo um esquema de imunização infantil de rotina. Medições de anticorpos específicos do sorotipo pneumocócico foram realizadas e mostraram falha em responder ao sorotipo infectante em 8 crianças, embora essas crianças tenham recebido 2 ou mais doses de PCV. Duas crianças não responderam a um sorotipo diferente do sorotipo infectante.(5)

Neste estudo, a resposta imune humoral e celular após a vacinação com Prevnar 13 será medida em pacientes que tiveram PAC com S. pneumoniae. Os pacientes serão recrutados do estudo Ovidius e Triple-P, dois ensaios clínicos consecutivos iniciados pelo St. Antonius Hospital Nieuwegein.(6,7) Os pacientes que sobreviveram à pneumonia pneumocócica são considerados uma população de alto risco para doença pneumocócica no futuro.(8) Possivelmente, esses pacientes têm menos resposta à vacinação pneumocócica devido a uma resposta imune prejudicada contra S. pneumoniae. Interesse especial vai para as respostas à vacinação no subgrupo de pacientes com pneumonia pneumocócica sem uma cultura que corresponda à resposta específica de anticorpos, a fim de investigar se isso reflete a falha em provocar uma resposta imune durante a pneumonia encontrada por Van Mens et al.

Objetivos

Objetivo primário:

• Investigar a resposta de anticorpos após a vacinação pneumocócica em pacientes com pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade em comparação com pacientes com pneumonia por outro patógeno.

Objetivo(s) Secundário(s):

• Investigar a resposta de anticorpos após a vacinação pneumocócica em pacientes com pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade que não conseguiram obter uma resposta específica de anticorpos.
• Investigar as respostas imunes celulares após a vacinação pneumocócica em pacientes com pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade no passado em comparação com pacientes com pneumonia por outro patógeno.
• Investigar a qualidade de vida pelo escore RAND-36 em pacientes com pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade em comparação com pacientes com pneumonia por outro patógeno.
• Investigar a mortalidade em longo prazo após pneumonia pneumocócica adquirida na comunidade.