Metales pesados, factores de angiogénesis y osteopontina en la enfermedad arterial coronaria (EAC)

Los pacientes con CAD verificada angiográficamente de diferente gravedad fueron reclutados en el Departamento de Cardiología de la Universidad Médica de Viena. Se recopilaron datos anamnésticos y clínicos detallados, incl. evaluación de factores de riesgo cardiovascular, medicación, ECG (electrocardiograma), parámetros de laboratorio de rutina, ecocardiografía y a todos los pacientes se les realizó una angiografía coronaria con fines diagnósticos y/o terapéuticos en función de su enfermedad de base. El sistema de la arteria coronaria se dividió en 17 segmentos y se midió el grado de estenosis para cada segmento. Los segmentos fueron: principal izquierdo, LAD proximal/medial/distal (arteria descendente anterior izquierda lad), rama circunfleja, primera y segunda rama marginal, rama posterolateral, primera y segunda rama diagonal, LCX proximal/medial/distal (lcx arteria circunfleja izquierda ), ACD proximal/medial/distal (arteria coronaria derecha), rama interventricular posterior y grado de estenosis para cada segmento. Se desarrolló un sistema de calificación simple de 3 puntos ("Puntuación coronaria") considerando tanto la frecuencia como la gravedad de la EAC: 0 puntos para los segmentos no estenosados ​​o solo calcificados, 1 punto para cada estenosis de <30-<50 %, 2 puntos por cada estenosis del 50-<70 % y 3 puntos por cada estenosis >70 %. Se tomaron muestras de sangre para la determinación de los niveles de ES, AS y VEGF al menos dos días antes o después de un evento agudo (angina de pecho, STEMI-infarto de miocardio con elevación del ST, NSTEM-infarto de miocardio sin elevación del ST) o una intervención invasiva (angiografía). ). ES, AS y VEGF se analizaron en suero, OPN en plasma mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Se realizó una ecocardiografía para evaluar la función ventricular izquierda y derecha (múltiples vistas transversales), insuficiencia valvular/estenosis/calcificación y trastornos del movimiento de la pared.

Los niveles de Hg y Pb se midieron en sangre completa, Cd en orina. El afloramiento de muestras de sangre completa para la determinación de Pb y Hg se realizó con 2 ml de agua ultrapura y 2 ml de ácido nítrico (68% sub-hervido). La alícuota de la muestra fue de 0,5 ml, volumen de relleno de 20 ml. La determinación de Pb y Cd se realizó mediante ICPMS (espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente) según la ÖNORM EN ISO 17294-2. La determinación de Hg se realizó por AFS (espectroscopia de fluorescencia atómica) según la ÖNORM EN 17852. El afloramiento de muestras de orina para la determinación de Cd se realizó con 2 ml de agua ultrapura y 2 ml de ácido nítrico (68% sub-hervido). La alícuota de la muestra fue de 5 ml, volumen de relleno de 20 ml. Los límites de detección/cuantificación fueron 0,40/2 μg/l (Pb), 0,067/0,13 μg/l (Hg) y 0,12/0,40 μg/l (Cd). En caso de que el límite de cuantificación fuera inferior, se utilizaron las siguientes cantidades esperadas: Cd: 0,3 μg/l, Pb: 1 μg/l, Hg: 0,1 μg/l. En el caso de los niveles de Cd y Hg Human-Biomonitoring (HBM)-I y II y en el caso de los niveles de referencia de Pb de la Agencia Ambiental Alemana.

La actividad física de los pacientes se definió/cuantificó como actividad no física, caminar menos 3h/semana, caminar más de 3 horas/semana, hacer deporte menos de 3 horas/semana y hacer deporte más de 3 horas/semana.

El análisis estadístico se realizó con SPSS 20.0. Los datos continuos y distribuidos normalmente se describen mediante la media ± desviación estándar (SD) y las diferencias de grupo se prueban mediante la prueba t de muestra independiente y la correlación se calculó utilizando el coeficiente de correlación de Pearson. Los datos continuos con distribución sesgada o valores atípicos se describen en cualquier mediana, primer y tercer cuartil y mínimo y máximo. Las diferencias de grupo se prueban mediante la prueba U de Mann-Whitney y las correlaciones se calcularon utilizando el coeficiente de correlación de Spearman. Para los datos con valores por debajo del límite de cuantificación se imputó un valor por debajo del límite de cuantificación (el mismo valor para todas estas observaciones) y se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney-U. Todas las pruebas se realizan a dos colas y los valores de p ≤ 0,05 se consideraron significativos. El protocolo fue aprobado por la Comisión Ética de la Universidad Médica de Viena y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes.