Metale ciężkie, czynniki angiogenezy i osteopontyna w chorobie wieńcowej (CAD)

Pacjenci z potwierdzoną angiograficznie CAD o różnym nasileniu byli rekrutowani na Klinice Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu. Zebrano szczegółowe dane anamnestyczne i kliniczne, m.in. ocenę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, leki, EKG (elektrokardiogram), rutynowe parametry laboratoryjne, echokardiografię oraz wszyscy pacjenci poddani koronarografii w celach diagnostycznych i/lub terapeutycznych z powodu choroby podstawowej. Układ tętnic wieńcowych podzielono na 17 segmentów i dla każdego segmentu zmierzono stopień zwężenia. Segmentami były: lewy główny, proksymalny/przyśrodkowy/dystalny LAD (chłop lewa przednia tętnica zstępująca), gałąź okalająca, pierwsza i druga gałąź brzeżna, gałąź tylno-boczna, pierwsza i druga gałąź ukośna, proksymalny/przyśrodkowy/dystalny LCX (lcx lewa tętnica okalająca ), proksymalnego/przyśrodkowego/dystalnego RCA (prawa tętnica wieńcowa), tylnego ramienia międzykomorowego i stopnia zwężenia dla każdego segmentu. Opracowano prosty 3-punktowy system oceny („Coronary Score”) uwzględniający zarówno częstość, jak i ciężkość CAD: 0 punktów za segmenty bez zwężeń lub tylko zwapnione, 1 punkt za każde zwężenie od <30 do <50%, 2 punkty za każde zwężenie od 50-<70% i 3 punkty za każde zwężenie >70%. Próbki krwi do oznaczania poziomów ES, AS i VEGF pobierano co najmniej dwa dni przed lub po ostrym zdarzeniu (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w STEMI, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST w skali NSTEM) lub interwencji inwazyjnej (angiografia ). ES, AS i VEGF analizowano w surowicy, OPN w osoczu metodą ELISA-Enzyme Linked Immunosorbent Assay zgodnie z instrukcjami producenta.

Wykonano echokardiografię w celu oceny czynności lewej i prawej komory (wielokrotne przekroje), niedomykalności/zwężenia/zwapnienia zastawek oraz zaburzeń ruchomości ściany.

Poziomy Hg i Pb mierzono w pełnej krwi, Cd w moczu. Odkrywkę krwi pełnej do oznaczenia Pb i Hg wykonano z 2 ml wody ultraczystej i 2 ml kwasu azotowego (68% przegotowanego). Porcja próbki wynosiła 0,5 ml, objętość zasypki 20 ml. Oznaczenie Pb i Cd przeprowadzono metodą ICPMS (spektrometria mas z plazmą sprzężoną indukcyjnie) zgodnie z normą ÖNORM EN ISO 17294-2. Oznaczanie Hg wykonano metodą AFS (atomowa spektroskopia fluorescencyjna) zgodnie z normą ÖNORM EN 17852. Próbki moczu do oznaczenia Cd pobierano z 2 ml wody ultraczystej i 2 ml kwasu azotowego (68% przegotowanego). Porcja próbki wynosiła 5 ml, objętość wypełnienia 20 ml. Granice wykrywalności/oznaczenia ilościowego wynosiły 0,40/2 μg/l (Pb), 0,067/0,13 μg/l (Hg) i 0,12/0,40 μg/l (Cd). W przypadku przekroczenia granicy oznaczalności zastosowano następujące oczekiwane ilości: Cd: 0,3 μg/l, Pb: 1 μg/l, Hg: 0,1 μg/l. W przypadku poziomów Cd i Hg Human-Biomonitoring (HBM) -I i II oraz w przypadku poziomów referencyjnych Pb z Niemieckiej Agencji Środowiska.

Aktywność fizyczna pacjentów została zdefiniowana/określona ilościowo jako nieaktywność fizyczna, chodzenie mniej niż 3 godziny tygodniowo, chodzenie więcej niż 3 godziny tygodniowo, uprawianie sportu mniej niż 3 godziny tygodniowo i uprawianie sportu więcej niż 3 godziny tygodniowo.

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą SPSS 20.0. Dane ciągłe i o rozkładzie normalnym opisuje się za pomocą średnich ± odchylenie standardowe (SD), a różnice między grupami bada się za pomocą testu t dla niezależnych próbek, a korelację oblicza się przy użyciu współczynnika korelacji Pearsona. Dane ciągłe z rozkładem skośnym lub wartościami odstającymi są opisywane jako mediana, pierwszy i trzeci kwartyl oraz minimum i maksimum. Różnice między grupami badano za pomocą testu U Manna-Whitneya, a korelacje obliczano przy użyciu współczynnika korelacji Spearmana. Dla danych z wartościami poniżej granicy oznaczalności przypisano wartość poniżej granicy oznaczalności (ta sama wartość dla wszystkich tych obserwacji) i zastosowano nieparametryczny test U Manna-Whitneya. Wszystkie testy przeprowadzono dwustronnie, a wartości p ≤ 0,05 uznano za istotne. Protokół został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu i uzyskano świadomą zgodę pacjentów.