Registro Clínico de Enfermedad Oligometastica, Terapia de Consolidación, Debulking Previo a Quimioterapia, o Reirradiación

Los pacientes se agruparán en uno de los cuatro brazos de tratamiento. La intención del tratamiento debe especificarse en el momento del registro.

BRAZO OLIGOMETASTÁSICO: el primer brazo de tratamiento será para pacientes con enfermedad oligometastásica, que se definirá como un tratamiento con intención curativa en menos de o igual a seis sitios de enfermedad en la presentación inicial de enfermedad metastásica o dentro del contexto de la modalidad combinada inicial. régimen de tratamiento (p. ej., después de una quimioterapia o una fase quirúrgica de la terapia). Los pacientes en este grupo de tratamiento recibirán una dosis ablativa definitiva de radiación destinada a erradicar todo el tumor macroscópico residual de "todos" los sitios de la enfermedad. Se permitirá una variedad de esquemas de fraccionamiento ablativo aceptables con capacidad variable para prevenir la toxicidad del tejido normal. La terapia o cirugía sistémica planificada adicional no elimina la estratificación en este grupo siempre que la intención general sea curativa.

BRAZO DE CONSOLIDACIÓN: el segundo brazo de tratamiento será para la consolidación después de la terapia sistémica. Este enfoque es similar a la experiencia con la consolidación con radiación con radiación convencional después de la terapia sistémica para tumores como linfomas voluminosos, etc. En este contexto, el tratamiento se dirigirá hacia la enfermedad residual ávida de PET, asumiendo que albergan enfermedad residual activa o enfermedad más resistente a la terapia sistémica. Las dosis de tratamiento serán subablativas pero aún mantendrán la potencia radiobiológica para el control local con la opción en el futuro de una terapia sistémica adicional.

BRAZO NORTON-SIMON: el tercer brazo de tratamiento inscribirá a pacientes antes de recibir terapia sistémica que requieran una reducción inicial de la enfermedad macroscópica para mejorar la eficacia de la quimioterapia según la hipótesis de Norton-Simon. (Los pacientes que inicialmente reciben terapia sistémica, con enfermedad residual macroscópica en menos de o igual a 6 sitios de enfermedad, que luego reciben SBRT con terapia sistémica adicional planificada (dirigida o citotóxica) inmediatamente después de SBRT se inscribirán en este brazo)

BRAZO DE RE-IRRADIACIÓN: el cuarto brazo de tratamiento inscribirá a los pacientes si han tenido irradiación previa y sufrieron recurrencia o falla de la enfermedad dentro de un volumen previamente irradiado. La irradiación previa puede consistir en irradiación de haz externo: tratamiento convencional, tratamiento hipofraccionado, radiación estereotáctica o incluso braquiterapia.