Registro clinico per malattia oligometastica, terapia di consolidamento, debulking prima della chemioterapia o re-irradiazione

I pazienti saranno raggruppati in uno dei quattro bracci di trattamento. L'intento di trattamento deve essere specificato al momento della registrazione.

BRACCIO OLIGOMETASTATICO - Il primo braccio di trattamento sarà per i pazienti con malattia oligometastatica, che sarà definito come un trattamento con intento curativo a meno o uguale a sei siti di malattia alla presentazione iniziale della malattia metastatica o nel contesto della modalità combinata iniziale regime di trattamento (ad esempio, dopo una chemioterapia o una fase chirurgica della terapia). I pazienti in questo braccio di trattamento riceveranno una dose definitiva e ablativa di radiazioni destinata a sradicare tutto il tumore grossolano residuo di "tutti" i siti della malattia. Sarà consentita una varietà di schemi di frazionamento ablativo accettabili con capacità variabile di prevenire la normale tossicità tissutale. Un'ulteriore terapia sistemica o chirurgia pianificata non elimina la stratificazione in questo gruppo fintanto che l'intento generale è curativo.

BRACCIO DI CONSOLIDAMENTO - Il secondo braccio di trattamento sarà per il consolidamento dopo la terapia sistemica. Questo approccio è simile all'esperienza con il consolidamento con radiazioni con radiazioni convenzionali dopo la terapia sistemica per tumori come linfomi voluminosi, ecc. In questo contesto, il trattamento sarà diretto verso la malattia residua avida di PET, supponendo che ospitino una malattia residua attiva o una malattia più resistente alla terapia sistemica. Le dosi di trattamento saranno sub-ablative ma manterranno comunque la potenza radiobiologica per il controllo locale con l'opzione in futuro per un'ulteriore terapia sistemica.

BRACCIO NORTON-SIMON - Il terzo braccio di trattamento arruolerà i pazienti prima di ricevere la terapia sistemica che richiedono il debulking iniziale della malattia grossolana per migliorare l'efficacia della chemioterapia secondo l'ipotesi di Norton-Simon. (Saranno arruolati in questo braccio i pazienti che ricevono inizialmente una terapia sistemica, con malattia residua macroscopica in meno o uguale a 6 siti di malattia, che ricevono quindi SBRT con ulteriore terapia sistemica pianificata (mirata o citotossica) immediatamente dopo SBRT)

BRACCIO DI RE-IRRADIAZIONE - Il quarto braccio di trattamento arruolerà i pazienti se hanno avuto una precedente irradiazione e hanno sofferto di recidiva o fallimento della malattia all'interno di un volume precedentemente irradiato. L'irradiazione precedente può consistere in irradiazione a fascio esterno: trattamento convenzionale, trattamento ipofrazionato, radiazione stereotassica o persino brachiterapia