Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto: evaluación del tono uterino por partera versus autoadministración por parte de la paciente (UTAMP)

Justificación: La hemorragia posparto (HPP) es la causa más común de muerte materna en todo el mundo. El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (AMTSL) es reconocido como una estrategia efectiva para prevenir la morbilidad y mortalidad asociada con la HPP y reducir la pérdida de sangre. AMTSL incluye la provisión de medicamentos uterotónicos, tracción controlada del cordón, pinzamiento y corte retardado del cordón, masaje del útero y control del tono uterino. Si bien las pautas profesionales recomiendan que los pasos de AMTSL sean realizados por profesionales de la salud, la realidad de los hospitales con personal médico insuficiente en muchos países de ingresos bajos y medianos (LMIC) requiere la transferencia de tareas del componente final de AMTSL a los pacientes. Sin embargo, no se ha evaluado formalmente si la evaluación del tono uterino produce el mismo efecto cuando la realizan pacientes y parteras.

Objetivo: Determinar si existe una diferencia en la efectividad de la evaluación rutinaria del tono uterino (cada 15 minutos, durante 2 horas) cuando la realiza una partera o la autoadministra una paciente sobre la incidencia de hemorragia posparto. pérdida de sangre media y otros resultados maternos y neonatales.

Diseño del estudio: Estudio de intervención aleatorizado. Población de estudio: Mujeres embarazadas admitidas en trabajo de parto en el Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana Intervención: el grupo de intervención recibirá una evaluación del tono uterino cada 15 minutos durante 2 horas por parte de una partera, el grupo de control continuará con la práctica actual de auto- evaluación después de la educación del paciente con el seguimiento regular de las matronas.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: hemorragia posparto (>500 ml de pérdida de sangre), hemorragia posparto grave (>1000 ml de pérdida de sangre), pérdida de sangre media, otros resultados maternos y neonatales.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: los pacientes recibirán el estándar de atención obstétrica y de partería, y tendrán acceso a intervenciones obstétricas de emergencia. Se realizarán todos los pasos del AMTSL, con la excepción del último paso de evaluación del tono uterino para el cual las mujeres serán asignadas al azar para recibir la intervención o la práctica actual de atención. Los riesgos asociados con la intervención son molestias debido a una evaluación externa. Los datos se obtendrán de los libros de registro de la planta. A las mujeres se les pedirá su consentimiento informado antes de participar. Este estudio será aprobado por el Comité de Revisión de Ética y Protocolo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ghana y el Comité de Investigación de Ética Médica del Centro Médico Universitario de Utrecht.