Prise en charge active du troisième stade du travail : évaluation du tonus utérin par la sage-femme par rapport à l'auto-administration par la patiente (UTAMP)

Justification : L'hémorragie post-partum (HPP) est la cause la plus fréquente de décès maternel dans le monde. La prise en charge active du troisième stade du travail (GATSL) est reconnue comme une stratégie efficace pour prévenir la morbidité et la mortalité associées à l'HPP et réduire les pertes sanguines. L'AMTSL comprend la fourniture de médicaments utérotoniques, la traction contrôlée du cordon, le clampage et la coupure retardés du cordon, le massage de l'utérus et la surveillance du tonus utérin. Bien que les directives professionnelles recommandent que les étapes de l'AMTSL soient exécutées par des professionnels de la santé, la réalité des hôpitaux en sous-effectif de professionnels de la santé dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM) nécessite le transfert des tâches de la composante finale de l'AMTSL aux patients. Pourtant, la question de savoir si l'évaluation du tonus utérin produit le même effet lorsqu'elle est effectuée par des patientes et des sages-femmes n'a pas été formellement évaluée.

Objectif : Déterminer s'il existe une différence d'efficacité de l'évaluation de routine du tonus utérin (toutes les 15 minutes, pendant 2 heures) lorsqu'elle est effectuée par une sage-femme ou auto-administrée par une patiente sur l'incidence des hémorragies du post-partum. la perte de sang moyenne et d'autres issues maternelles et néonatales.

Conception de l'étude : étude d'intervention randomisée. Population étudiée : Femmes enceintes admises en travail à l'hôpital universitaire de Korle Bu, Accra, Ghana Intervention : le groupe d'intervention recevra une évaluation du tonus utérin toutes les 15 minutes pendant 2 heures par une sage-femme, le groupe témoin poursuivra la pratique actuelle de l'auto- bilan après éducation du patient avec suivi régulier des sages-femmes.

Principaux paramètres/critères d'évaluation : hémorragie post-partum (perte de sang > 500 ml), hémorragie post-partum sévère (perte de sang > 1 000 ml), perte de sang moyenne, autres issues maternelles et néonatales.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Les patientes recevront les soins de sage-femme et obstétricaux standard et auront accès à des interventions obstétricales d'urgence. Toutes les étapes de l'AMTSL seront réalisées, à l'exception de la dernière étape d'évaluation du tonus utérin pour laquelle les femmes seront randomisées pour recevoir l'intervention ou la pratique actuelle des soins. Les risques associés à l'intervention sont l'inconfort dû à une évaluation externe. Les données seront obtenues à partir des registres du service. Les femmes seront invitées à donner leur consentement éclairé avant de participer. Cette étude sera approuvée par le comité d'éthique et d'examen du protocole de la faculté de médecine de l'Université du Ghana et le comité de recherche en éthique médicale du centre médical universitaire d'Utrecht.