Aktiv hantering av det tredje stadiet av förlossningen: bedömning av livmodertonus av barnmorska kontra patientens självadministration (UTAMP)

Motivering: Postpartum blödning (PPH) är den vanligaste orsaken till mödradöd i världen. Den aktiva hanteringen av det tredje stadiet av förlossningen (AMTSL) anses vara en effektiv strategi för att förhindra sjuklighet och dödlighet i samband med PPH och minska blodförlusten. AMTSL inkluderar tillhandahållande av uterotoniska läkemedel, kontrollerad sladddragning, fördröjd sladdklämning och skärning, massage av livmodern och övervakning av livmodertonus. Även om professionella riktlinjer rekommenderar stegen för AMTSL som ska utföras av hälso- och sjukvårdspersonal, kräver verkligheten hos vårdpersonal som är underbemannade sjukhus i många låg- och medelinkomstländer (LMICs) uppgiftsförskjutning av den slutliga AMTSL-komponenten till patienter. Huruvida uterin tonusbedömning ger samma effekt när den utförs av patienter och barnmorskor har dock inte formellt utvärderats.

Mål: Att avgöra om det finns en skillnad i effektivitet av rutinmässig uterin tonusbedömning (var 15:e minut, i 2 timmar) när den utförs av en barnmorska eller självadministrerad av en patient på förekomsten av postpartumblödning. betyda blodförlust och andra maternala och neonatala resultat.

Studiedesign: Randomiserad interventionsstudie. Studiepopulation: Gravida kvinnor som togs in under förlossningen på Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana Intervention: interventionsgruppen kommer att få uterin tonusbedömning var 15:e minut i 2 timmar av en barnmorska, kontrollgruppen kommer att fortsätta med den nuvarande praxisen med själv- bedömning efter patientutbildning med regelbunden övervakning av barnmorskor.

Huvudstudieparametrar/endpoints: postpartumblödning (>500 ml blodförlust), allvarlig postpartumblödning (>1000 ml blodförlust), medelblodförlust, andra maternala och neonatala utfall.

Arten och omfattningen av bördan och riskerna förknippade med deltagande, nytta och grupprelaterad relation: Patienter kommer att få standarden för barnmorska och obstetrisk vård och kommer att ha tillgång till akuta obstetriska insatser. Alla steg i AMTSL kommer att utföras, med undantag för det sista steget av uterin tonusbedömning för vilken kvinnor kommer att randomiseras för att få interventionen eller nuvarande vårdpraxis. Risker förknippade med ingreppet är obehag på grund av en extern bedömning. Data kommer att hämtas från registerböcker på avdelningen. Kvinnor kommer att tillfrågas om informerat samtycke innan de deltar. Denna studie kommer att godkännas av Ethical en Protocol Review Committee vid University of Ghana Medical School och Medical Ethical Research Committee vid University Medical Center Utrecht.