第三产程的积极管理：助产士对子宫张力的评估与患者自我管理 (UTAMP)

理由：产后出血 (PPH) 是全世界孕产妇死亡的最常见原因。 积极管理第三产程 (AMTSL) 被认为是预防与 PPH 相关的发病率和死亡率并减少失血的有效策略。 AMTSL 包括提供子宫收缩药物、控制脐带牵引、延迟脐带夹紧和切断、子宫按摩和监测子宫张力。 尽管专业指南建议由卫生专业人员执行 AMTSL 的步骤，但许多中低收入国家 (LMIC) 的卫生专业人员人手不足的医院的现实需要将最终 AMTSL 组件的任务转移给患者。 然而，尚未正式评估由患者和助产士进行的子宫张力评估是否会产生相同的效果。

目的：确定由助产士或患者自行进行的常规子宫张力评估（每 15 分钟一次，持续 2 小时）对产后出血发生率的有效性是否存在差异。 平均失血量，以及其他孕产妇和新生儿结局。

研究设计：随机干预研究。 研究人群：在加纳阿克拉的 Korle Bu 教学医院分娩的孕妇 干预：干预组将由助产士每 15 分钟接受一次子宫张力评估，持续 2 小时，对照组将继续目前的自我检查做法在对助产士进行定期监测的患者教育后进行评估。

主要研究参数/终点：产后出血（>500 毫升失血）、严重产后出血（>1000 毫升失血）、平均失血、其他孕产妇和新生儿结局。

与参与、利益和群体相关性相关的负担和风险的性质和程度：患者将接受标准的助产和产科护理，并将获得紧急产科干预。 将执行 AMTSL 的所有步骤，但子宫张力评估的最后一步除外，妇女将随机接受干预或当前的护理实践。 与干预相关的风险是由于外部评估而引起的不适。 数据将从病房的记录簿中获取。 在参与之前，将要求妇女获得知情同意。 本研究将获得加纳大学医学院伦理协议审查委员会和乌得勒支大学医学中心医学伦理研究委员会的批准。