Coagulación con plasma de argón para úlceras pépticas sangrantes

Pacientes y métodos Cohorte del estudio Se seleccionaron pacientes con hemorragia digestiva alta aguda (AUGIB) que ingresaron en el Hospital General de Veteranos de Kaohsiung entre enero de 2011 y enero de 2012. Los criterios de inclusión fueron (i) mayores de 20 años y (ii) pacientes con hemorragia por úlcera péptica de alto riesgo. La hemorragia aguda del tubo digestivo alto se definió como la presentación clásica con hematemesis, vómitos en posos de café y/o melena. Las úlceras hemorrágicas de alto riesgo se definieron como participantes con estigmas de vasos visibles sangrantes (p. ej., chorros, supuración), vasos visibles no sangrantes (NBVV) o coágulos adheridos.4 Un NBVV en la endoscopia se definió como un vaso hemisférico rojo, rojo-azulado o pálido que sobresale del lecho de la úlcera, sin sangrado activo. Un coágulo adherente se definió como un coágulo de sangre suprayacente que era resistente a la irrigación vigorosa.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (i) la presencia de otro posible sitio de sangrado (p. ej., varices gastroesofágicas, cáncer gástrico, esofagitis por reflujo); (ii) coexistencia de enfermedades activas graves (p. ej., shock séptico, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, abdomen quirúrgico); (iii) tratamiento con un anticoagulante (p. ej., warfarina); (iv) embarazo; (v) la presencia de estómago operado o; (vi) negativa a participar en el estudio.

En el estudio actual, las características iniciales de ambos grupos de estudio se recopilaron en las primeras 24 horas posteriores al ingreso. En este documento se expresaron algunas definiciones de eventos: fumar se definió como la inhalación diaria de humo proveniente de la quema de tabaco en los últimos 3 meses; el consumo habitual de alcohol se definió como participantes que bebían alcohol dos o más veces por semana en los últimos 3 meses; shock se consideró presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o diastólica menor de 60 mmHg, y frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto; las enfermedades comórbidas incluían neoplasias malignas no resueltas, diabetes mellitus, cirrosis hepática, uremia, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad obstructiva pulmonar crónica y neumonía; y la coagulopatía se definió como tiempo de protrombina > 14 segundos y/o tiempo de tromboplastina parcial activada > 45 segundos.

Aleatorización En este ensayo prospectivo, controlado, aleatorizado, de grupos paralelos, los pacientes elegibles se aleatorizaron en dos grupos utilizando sobres cerrados opacos numerados de acuerdo con una tabla de números aleatorios antes de la primera endoscopia terapéutica (endoscopia índice): el grupo Combinado y el grupo de Inyección . Se obtuvo el consentimiento informado de cada participante inscrito. Los pacientes del grupo combinado recibieron terapia APC después de la inyección de agua destilada en la endoscopia inicial. Los pacientes del grupo de inyección se sometieron a agua destilada sola en la endoscopia inicial. Posteriormente, ambos grupos de tratamiento recibieron pantoprazol intravenoso (Pantoloc i.v., Nycomed GmbH, Singen, Alemania) 40 mg cada 12 horas durante los primeros 3 días, seguido de pantoprazol oral (Pantoloc, Takeda GmbH, Oranienburg, Alemania) 40 mg diarios hasta el final. final del período de estudio de 56 días. El punto final primario fue el resangrado. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la hemostasia inicial, la necesidad de cirugía, los requisitos de transfusión, el período de hospitalización, los eventos adversos graves (estenosis, obstrucción o perforación) y la muerte a los 30 días posteriores a la aleatorización.