Argon Plasma Koagulation för blödande magsår

Patienter och metoder Studiekohort Patienter med akut övre gastrointestinal blödning (AUGIB) som lades in på Kaohsiung Veterans General Hospital mellan januari 2011 och januari 2012 screenades. Inklusionskriterier var (i) över 20 år och (ii) patienter med högriskblödning från magsår. Akut blödning från övre mag-tarmkanalen definierades som klassisk presentation med hematemes, kaffemald kräkning och/eller melena. Blödande sår med hög risk definierades som deltagare med stigmata av blödande synliga kärl (t.ex. sprutande, sipprar), ett icke-blödande synligt kärl (NBVV) eller vidhäftande propp.4 En NBVV vid endoskopi definierades som ett upphöjt rött, rödblått eller blekt hemisfäriskt kärl som sticker ut från sårbädden, utan aktiv blödning. En vidhäftande koagel definierades som en överliggande blodpropp som var resistent mot kraftig bevattning.

Uteslutningskriterier var följande: (i) förekomsten av ett annat möjligt blödningsställe (t.ex. gastroesofageal varix, magcancer, refluxesofagit); (ii) samexistens av aktivt allvarliga sjuka sjukdomar (t.ex. septisk chock, stroke, hjärtinfarkt, kirurgisk buk); (iii) behandling med ett antikoagulant (t.ex. warfarin); (iv) graviditet; (v) förekomst av opererad mage eller; (vi) vägran att delta i studien.

I den aktuella studien samlades baslinjekarakteristika för båda studiegrupperna in under de första 24 timmarna efter intagningen. Några definitioner av händelser uttrycktes häri: rökning definierades som inandning av rök från brinnande tobak dagligen under de senaste 3 månaderna; vanemässig konsumtion av alkohol definierades som deltagare som dricker alkohol två gånger eller mer per vecka under de senaste 3 månaderna; chock ansågs systoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg eller diastoliskt mindre än 60 mmHg, och hjärtfrekvens över 100 slag per minut; komorbida sjukdomar inkluderade olösta maligniteter, diabetes mellitus, levercirros, uremi, kongestiv hjärtsvikt, kronisk lungobstruktiv sjukdom och lunginflammation; och koagulopati definierades som protrombintid > 14 sekunder och/eller aktiverad partiell tromboplastintid > 45 sekunder.

Randomisering I denna prospektiva, randomiserade, kontrollerade studie i parallellgrupp randomiserades berättigade patienter till två grupper med ogenomskinliga förseglade kuvert numrerade enligt en tabell med slumpmässiga nummer före den första terapeutiska endoskopin (indexendoskopi): den kombinerade gruppen och injektionsgruppen. . Informerat samtycke erhölls från varje inskriven deltagare. Kombinerade grupppatienter fick APC-terapi efter injektion med destillerat vatten vid indexendoskopi. Patienter i injektionsgruppen genomgick enbart destillerat vatten vid indexendoskopi. Därefter behandlades båda behandlingsgrupperna med intravenös pantoprazol (Pantoloc i.v., Nycomed GmbH, Singen, Tyskland) 40 mg var 12:e timme under de första 3 dagarna, följt av oral pantoprazol (Pantoloc, Takeda GmbH, Oranienburg, Tyskland) 40 mg dagligen tills slutet av 56-dagars studieperiod. Den primära slutpunkten blödde igen. Sekundära slutpunkter inkluderade initial hemostas, behovet av operation, transfusionskrav, sjukhusvistelseperioden, allvarlig biverkning (striktur, obstruktion eller perforation) och död efter 30 dagars postrandomisering.