Argon plasmakoagulation til blødende mavesår

Patienter og metoder Studiekohorte Patienter med akut øvre gastrointestinal blødning (AUGIB), som blev indlagt på Kaohsiung Veterans General Hospital mellem januar 2011 og januar 2012, blev screenet. Inklusionskriterier var (i) over 20 år og (ii) patienter med højrisikomavesårblødning. Akut blødning fra øvre mave-tarm blev defineret som klassisk præsentation med hæmatemese, kaffemalet emesis og/eller melena. Blødende sår med høj risiko blev defineret som deltagere med stigmata af blødende synlige kar (f.eks. sprøjtende, sivede), ikke-blødninger synlige kar (NBVV) eller vedhængende blodprop.4 En NBVV ved endoskopi blev defineret som et hævet rødt, rød-blåt eller blegt halvkuglekar, der rager ud fra sårlejet uden aktiv blødning. En vedhæftende blodprop blev defineret som en overliggende blodprop, der var modstandsdygtig over for kraftig vanding.

Eksklusionskriterier var som følger: (i) tilstedeværelsen af ​​et andet muligt blødningssted (f.eks. gastroøsofageal varix, gastrisk cancer, refluks-øsofagitis); (ii) sameksistens af aktivt alvorlige syge sygdomme (f.eks. septisk shock, slagtilfælde, myokardieinfarkt, kirurgisk abdomen); (iii) behandling med et antikoagulant (f.eks. warfarin); (iv) graviditet; (v) tilstedeværelsen af ​​opereret mave eller; (vi) afvisning af at deltage i undersøgelsen.

I den nuværende undersøgelse blev baselinekarakteristika for begge undersøgelsesgrupper indsamlet de første 24 timer efter indlæggelsen. Nogle definitioner af hændelser blev udtrykt heri: rygning blev defineret som indånding af røg fra brændende tobak dagligt i de seneste 3 måneder; sædvanligt forbrug af alkohol blev defineret som deltagere, der indtog alkohol to gange eller mere om ugen i de seneste 3 måneder; shock blev betragtet som systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg eller diastolisk mindre end 60 mmHg, og hjertefrekvens over 100 slag i minuttet; komorbide sygdomme inkluderede uafklaret malignitet, diabetes mellitus, levercirrhose, uræmi, kongestiv hjertesvigt, kronisk lungeobstruktiv sygdom og lungebetændelse; og koagulopati blev defineret som protrombintid > 14 sekunder og/eller aktiveret partiel tromboplastintid > 45 sekunder.

Randomisering I dette prospektive, randomiserede, kontrollerede forsøg med parallelgruppe, blev kvalificerede patienter randomiseret i to grupper ved hjælp af uigennemsigtige forseglede kuverter nummereret i henhold til en tabel med tilfældige tal før den første terapeutiske endoskopi (indeksendoskopi): den kombinerede gruppe og injektionsgruppen. . Informeret samtykke blev indhentet fra hver tilmeldt deltager. Kombinerede gruppepatienter modtog APC-terapi efter injektion med destilleret vand ved indeksendoskopi. Injektionsgruppepatienter gennemgik destilleret vand alene ved indeksendoskopi. Derefter blev begge behandlingsgrupper behandlet med intravenøs pantoprazol (Pantoloc i.v., Nycomed GmbH, Singen, Tyskland) 40 mg hver 12. time i løbet af de første 3 dage, efterfulgt af oral pantoprazol (Pantoloc, Takeda GmbH, Oranienburg, Tyskland) 40 mg dagligt indtil afslutning af 56-dages studieperiode. Det primære slutpunkt var genblødning. Sekundære endepunkter omfattede initial hæmostase, behovet for kirurgi, transfusionskrav, indlæggelsesperioden, alvorlig bivirkning (striktur, obstruktion eller perforation) og død efter 30 dages postrandomisering.