Argon plasmakoagulasjon for blødende magesår

Pasienter og metoder Studiekohort Pasienter med akutt øvre gastrointestinal blødning (AUGIB) som ble innlagt på Kaohsiung Veterans General Hospital mellom januar 2011 og januar 2012 ble screenet. Inklusjonskriterier var (i) over 20 år og (ii) pasienter med høyrisiko magesårblødning. Akutt blødning fra øvre gastrointestinal ble definert som klassisk presentasjon med hematemese, kaffekvernet emesis og/eller melena. Blødende sår med høy risiko ble definert som deltakere med stigmata av blødende synlige kar (f.eks. spruting, spruting), ikke-blødning synlige kar (NBVV) eller adherent blodpropp.4 En NBVV ved endoskopi ble definert som et hevet rødt, rødt-blått eller blekt halvkulekar som stikker ut fra sårbunnen, uten aktiv blødning. En adherent blodpropp ble definert som en overliggende blodpropp som var motstandsdyktig mot kraftig vanning.

Eksklusjonskriterier var som følger: (i) tilstedeværelsen av et annet mulig blødningssted (f.eks. gastroøsofageal varix, magekreft, refluksøsofagitt); (ii) sameksistens av aktivt alvorlige syke sykdommer (f.eks. septisk sjokk, slag, hjerteinfarkt, kirurgisk abdomen); (iii) behandling med et antikoagulant (f.eks. warfarin); (iv) graviditet; (v) tilstedeværelse av operert mage eller; (vi) nekte å delta i studien.

I den nåværende studien ble grunnlinjekarakteristika for begge studiegruppene samlet inn de første 24 timene etter innleggelse. Noen definisjoner av hendelser ble uttrykt her: røyking ble definert som innånding av røyk fra brennende tobakk daglig de siste 3 månedene; Vanlig inntak av alkohol ble definert som deltakere som inntok alkohol to ganger eller mer per uke de siste 3 månedene; sjokk ble ansett som systolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg eller diastolisk mindre enn 60 mmHg, og hjertefrekvens over 100 slag per minutt; komorbide sykdommer inkluderte uløst malignitet, diabetes mellitus, levercirrhose, uremi, kongestiv hjertesvikt, kronisk lungeobstruktiv sykdom og lungebetennelse; og koagulopati ble definert som protrombintid > 14 sekunder og/eller aktivert partiell tromboplastintid > 45 sekunder.

Randomisering I denne prospektive, parallell-gruppe, randomiserte kontrollerte studien ble kvalifiserte pasienter randomisert i to grupper ved å bruke ugjennomsiktige forseglede konvolutter nummerert i henhold til en tabell med tilfeldige tall før den første terapeutiske endoskopien (indeksendoskopi): den kombinerte gruppen og injeksjonsgruppen . Informert samtykke ble innhentet fra hver påmeldte deltaker. Pasienter i kombinert gruppe fikk APC-behandling etter injeksjon av destillert vann ved indeksendoskopi. Pasienter i injeksjonsgruppen gjennomgikk destillert vann alene ved indeksendoskopi. Deretter ble begge behandlingsgruppene behandlet med intravenøs pantoprazol (Pantoloc i.v., Nycomed GmbH, Singen, Tyskland) 40 mg hver 12. time i løpet av de første 3 dagene, etterfulgt av oral pantoprazol (Pantoloc, Takeda GmbH, Oranienburg, Tyskland) 40 mg daglig til slutten av 56-dagers studieperiode. Primært endepunkt var gjenblødning. Sekundære endepunkter inkluderte initial hemostase, behov for kirurgi, transfusjonskrav, sykehusinnleggelsesperioden, alvorlig bivirkning (striktur, obstruksjon eller perforasjon) og død etter 30 dagers postrandomisering.