Entrenamiento repetitivo de brazos + FES en la recuperación motora de las extremidades superiores en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares subagudos

Protocolo de entrenamiento de brazos Las sesiones de entrenamiento tendrán una duración de 60 minutos y se centrarán en tareas repetitivas que incorporan acciones de alcance multidireccional. En esta terapia asistida por robot, un robot manipulador aplica fuerzas al brazo parético durante los movimientos dirigidos a un objetivo.

Protocolo de estimulación eléctrica funcional El grupo experimental recibirá hasta 40 minutos de FES después del entrenamiento de brazos. El dispositivo consta de un estimulador programable alimentado por batería y una órtesis de antebrazo, muñeca y mano que contiene 5 electrodos colocados para proporcionar una activación confiable de los músculos. La intensidad de la estimulación se establecerá en un nivel que proporcione una activación cómoda y constante de los músculos extensores y flexores para lograr una apertura total de la mano y un agarre funcional.

Protocolo de entrenamiento de brazos Las sesiones de entrenamiento tendrán una duración de 60 minutos. El Sistema de Terapia Reo es una terapia asistida por robot; durante la sesión, la mano afectada del sujeto se coloca o amarra a un brazo robótico y se le indica al sujeto que alcance activamente puntos de alcance predefinidos o que sea guiado mientras el brazo robótico lleva el brazo hacia estos puntos de alcance.

Protocolo de estimulación eléctrica funcional El grupo experimental recibirá hasta 40 minutos de FES después del entrenamiento de brazos. El dispositivo consiste en un estimulador que contiene 5 electrodos colocados para proporcionar una activación fiable de los siguientes músculos: extensor digitatum communis y extensor pollices brevis, flexor pollices longus, flexor digitatum superficialis y músculos tenares.

El programa de rehabilitación convencional consistirá en sesiones de fisioterapia (100 min/día) siguiendo un abordaje individualizado. El programa tiene como objetivo la restauración de la movilidad y la competencia de la vida diaria. Los ejercicios específicos para el miembro superior afectado incluirán tareas bilaterales y técnicas de facilitación.

La cantidad de tratamiento será comparable entre los grupos control y experimental para evitar posibles factores de confusión.

1. TMS de pulso único Se utilizará TMS de pulso único para estudiar la excitabilidad del tracto cortical-espinal en la corteza motora primaria (M1).
2. TMS de pulsos emparejados Se utilizará TMS de pulsos emparejados para estudiar la excitabilidad intracortical.

Para el NIRS, utilizará un equipo de imágenes NIRS de 32 canales que consta de 16 pares de fibras ópticas emisoras y detectoras unidas a una tapa de cabeza hecha a medida colocada en la corteza motora primaria.

Las mediciones de NIRS se realizarán durante 6 ciclos de 15 s de alcance y agarre de la mano y 45 s de descanso mientras está sentado en una silla.