Un programa de biblioterapia basado en la resolución de problemas para cuidadores familiares en esquizofrenia (PSBPF)

Los cuidadores familiares de personas con trastornos del espectro esquizofrénico se enfrentan a diversas dificultades físicas, psicosociales y financieras. Esto puede afectar negativamente las experiencias de cuidado de los miembros de la familia, la angustia psicológica, el bienestar general y las relaciones familiares o la participación emocional, lo que a su vez puede contribuir a un mayor riesgo de recaída y falta de recuperación del paciente. Si bien la psicoeducación familiar (manejo del comportamiento) y los grupos de apoyo mutuo son efectivos para reducir la carga de cuidado de los cuidadores, estos enfoques generalmente requieren reuniones periódicas y encuentran dificultades en la capacitación extensiva de los líderes/facilitadores del grupo y en involucrar a los participantes para que compartan activamente sus experiencias de cuidado debido a a la incomodidad temporal y al miedo/incapacidad de expresión de los sentimientos. En virtud de lo anterior, un modelo alternativo de programa de autoayuda en forma de libro denominado biblioterapia, que es un programa de lectura guiada y autopráctica con entrenamiento en resolución de problemas facilitado por una enfermera psiquiátrica, ha demostrado evidencias recientemente en ensayos clínicos para familias de pacientes depresivos y psicóticos por el equipo de investigación y otros investigadores.

Este ensayo controlado aleatorizado propuesto probará la eficacia de un programa de biblioterapia basado en la resolución de problemas (PSBPF) para cuidadores familiares chinos en trastornos del espectro de la esquizofrenia. Se usará un diseño de medidas repetidas de tres grupos para evaluar y comparar los efectos entre dos grupos de tratamiento (PSBPF y grupo educativo y de manejo conductual) y el servicio ambulatorio de rutina y apoyo familiar (grupo de control) para 150 cuidadores familiares de pacientes ambulatorios seleccionados al azar. con trastornos del espectro esquizofrénico durante un seguimiento de 18 meses. Los resultados primarios incluyen la carga de cuidado de los cuidadores, las experiencias de cuidado y las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas sociales utilizando instrumentos validados. Los resultados secundarios son el estado mental de los pacientes, el funcionamiento, la emoción expresada percibida y la tasa de rehospitalización. Se medirán al reclutamiento, a la semana ya los 6 y 18 meses de las intervenciones. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier se utilizará para analizar los riesgos relativos de reingresos hospitalarios entre los grupos de tratamiento y control durante un seguimiento de 18 meses. Se plantea la hipótesis de que los participantes del PSBPF producirán mejoras significativamente mejores en la carga percibida de los cuidadores, la experiencia de cuidado y las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas que los de los grupos de gestión/educación conductual y control durante un seguimiento de 18 meses.

Se realizarán entrevistas de grupos focales después de la primera prueba posterior con 30 cuidadores (15 participantes por grupo) en ambos grupos de tratamiento. Se analizará el contenido de sus datos para identificar los beneficios percibidos, las limitaciones y dificultades encontradas y los ingredientes terapéuticos de los dos programas. Con resultados positivos significativos encontrados en el PSBPF, este programa será adoptado por los servicios comunitarios de salud mental en Hong Kong y replicado en otros países asiáticos, para mejorar la atención familiar en los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Objetivos del estudio:

Este ensayo controlado prueba los efectos del PSBPF en los resultados de los cuidadores familiares y los pacientes durante un seguimiento de 18 meses, en comparación con los de un grupo de educación y manejo del comportamiento o los servicios familiares de rutina para pacientes ambulatorios. Los resultados primarios incluyen la carga de atención de los cuidadores, las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas. Probará dos hipótesis que, en comparación con las del manejo del comportamiento y educación/cuidado de rutina, el PSBPF indicará significativamente:

• mayor reducción de la carga percibida por los cuidadores y mejoras en las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas sociales y experiencias de cuidado en los seguimientos de 1 semana, 6 meses y/o 18 meses; y
• mayores mejoras en el estado mental de los pacientes, el funcionamiento psicosocial, la emoción expresada percibida y la tasa de rehospitalización en los tres seguimientos.