Necrosis avascular del astrágalo: angiogénesis quirúrgica frente a descompresión central (TalarAVN)

El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado prospectivo es la comparación de dos opciones de tratamiento quirúrgico para la necrosis avascular del astrágalo (análogo a Ficat y Arlet estadios II y III). El diseño del estudio aleatorizado permite la comparación directa del resultado después de la descompresión central y el autoinjerto óseo no vascularizado de la cresta ilíaca o la descompresión central y el autoinjerto óseo con un cóndilo femoral medial microvascular libre.

La necrosis avascular del astrágalo es causada por una mala perfusión ósea que conduce a la desnutrición y destrucción del hueso del astrágalo. La extensión de esta mala perfusión es variable y se puede categorizar en 4 etapas. Los defectos óseos pueden permanecer sin consecuencias (etapa I) o conducir a una destrucción astragalina irreversible. La opción de tratamiento actual para los estadios II y III es la descompresión central seguida de un autoinjerto óseo de la cresta ilíaca. La reducción de la presión intraósea y el relleno de los orificios perforados con el injerto óseo no vascularizado puede conducir a la reperfusión del astrágalo.

Una nueva técnica consiste en rellenar el orificio perforado con un injerto óseo vascularizado del cóndilo femoral medial, mediante anastomosis microvascular. Este procedimiento ya ha sido aprobado para el tratamiento de la necrosis avascular y la mala perfusión del carpo (semilunar y escafoides), así como de la cabeza femoral.

Los pacientes son examinados antes de la operación, así como 3, 6 y 12 meses después de la operación, documentando el rango de movimiento activo y la sensación de dolor en reposo y en actividad. Las puntuaciones bien establecidas, como la puntuación de tobillo-retropié de la AOFAS y la escala funcional de las extremidades inferiores, se utilizan para obtener información subjetiva y objetiva sobre la vida diaria de los pacientes y la satisfacción posoperatoria. Las radiografías se toman en las mismas etapas. Las resonancias magnéticas de la articulación del tobillo con agente de contraste se realizan antes, así como a los 6 y 12 meses después de la cirugía.

El análisis estadístico se realiza utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS). El protocolo del estudio ha sido aprobado por la Comisión de Ética de Rheinland-Pfalz. Las intervenciones se realizan de acuerdo a la declaración de Helsinki.