Avaskuläre Talusnekrose: Chirurgische Angiogenese vs. Kerndekompression (TalarAVN)

Ziel dieser prospektiven randomisierten klinischen Studie ist der Vergleich zweier operativer Behandlungsoptionen der avaskulären Nekrose des Talus (analog Ficat- und Arlet-Stadium II und III). Das randomisierte Studiendesign ermöglicht eine direkte Vergleichbarkeit des Ergebnisses entweder nach Kerndekompression und nicht vaskularisierter knöcherner Autotransplantation aus dem Beckenkamm oder Kerndekompression und knöcherner Autotransplantation mit einem freien mikrovaskulären medialen Femurkondylus.

Die avaskuläre Nekrose des Talus wird durch eine ossäre Fehlperfusion verursacht, die zu einer Unterernährung und Zerstörung des Talarknochens führt. Das Ausmaß dieser Malperfusion ist variabel und kann in 4 Stadien eingeteilt werden. Die knöchernen Defekte können folgenlos bleiben (Stadium I) oder zu einer irreversiblen Taluszerstörung führen. Die derzeitige Behandlungsoption für die Stadien II und III ist die Kerndekompression mit anschließender knöcherner Eigentransplantation aus dem Beckenkamm. Die Verringerung des intraossären Drucks und das Auffüllen der Bohrlöcher mit dem nicht vaskularisierten Knochentransplantat kann zu einer Reperfusion des Talus führen.

Eine neue Technik besteht darin, das Bohrloch mit einem vaskularisierten Knochentransplantat aus dem medialen Femurkondylus unter Verwendung einer mikrovaskulären Anastomose zu füllen. Dieses Verfahren ist bereits für die Behandlung von avaskulärer Nekrose und Malperfusion der Handwurzel (Lunat und Kahnbein) sowie des Femurkopfes zugelassen.

Die Patienten werden präoperativ sowie 3, 6 und 12 Monate nach der Operation untersucht, wobei der aktive Bewegungsumfang und das Schmerzempfinden in Ruhe und bei Aktivität dokumentiert werden. Etablierte Scores wie der AOFAS Ankle-Hindfoot Score und die Lower Extremity Functional Scale werden verwendet, um subjektive und objektive Informationen über das tägliche Leben und die postoperative Zufriedenheit der Patienten zu erhalten. Röntgenaufnahmen werden in den gleichen Stadien gemacht. MRTs des Sprunggelenks mit Kontrastmittel werden vor sowie 6 und 12 Monate nach der Operation durchgeführt.

Die statistische Auswertung erfolgt mit dem Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission Rheinland-Pfalz genehmigt. Eingriffe erfolgen gemäß der Deklaration von Helsinki.