Necrose Avascular Talar: Angiogênese Cirúrgica vs. Descompressão Central (TalarAVN)

O objetivo deste ensaio clínico randomizado prospectivo é a comparação de duas opções de tratamento cirúrgico para a necrose avascular do tálus (análoga aos estágios II e III de Ficat e Arlet). O desenho do estudo randomizado permite a comparabilidade direta do resultado após descompressão central e autoenxerto ósseo não vascularizado da crista ilíaca ou descompressão central e autoenxerto ósseo com um côndilo femoral medial microvascular livre.

A necrose avascular talar é causada por má perfusão óssea levando à desnutrição e destruição do osso talar. A extensão dessa má perfusão é variável e pode ser categorizada em 4 estágios. Os defeitos ósseos podem permanecer sem sequelas (estágio I) ou levar à destruição irreversível do tálus. A opção de tratamento atual para os estágios II e III é a descompressão do núcleo seguida de autoenxerto ósseo da crista ilíaca. A redução da pressão intraóssea e o preenchimento dos furos com o enxerto ósseo não vascularizado podem levar à reperfusão do tálus.

Uma nova técnica é preencher o furo com enxerto ósseo vascularizado do côndilo femoral medial, usando anastomose microvascular. Este procedimento já foi aprovado para o tratamento de necrose avascular e má perfusão do carpo (semilunar e escafoide) e também da cabeça femoral.

Os pacientes são examinados no pré-operatório, bem como 3, 6 e 12 meses após a operação, documentando a amplitude ativa de movimento e a sensação de dor em repouso e em atividade. Escores bem estabelecidos, como o AOFAS Ankle-Hindfoot Score e a Lower Extremity Functional Scale, são usados ​​para obter informações subjetivas e objetivas sobre a vida diária dos pacientes e a satisfação pós-operatória. As radiografias são tiradas nos mesmos estágios. As ressonâncias magnéticas da articulação do tornozelo com agente de contraste são realizadas antes, bem como 6 e 12 meses após a cirurgia.

A análise estatística é realizada usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). O protocolo do estudo foi aprovado pela Comissão de Ética de Rheinland-Pfalz. As intervenções são feitas de acordo com a declaração de Helsinki.