Irradiación mamaria parcial con implante intersticial permanente de semillas de paladio-103 (PBSI)

Criterios de inclusión:

• Consentimiento del paciente y firma del formulario de consentimiento aprobado.

  • Edad mayor de 55 años y posmenopáusica.
  • Esperanza de vida de al menos diez años.
  • Cáncer de mama en estadio 0 o I. Tamaño del tumor < 2 cm.
  • El cáncer invasivo debe ser de grado patológico 1 o 2
  • La histología debe ser carcinoma ductal in situ o adenocarcinoma ductal invasivo de mama.
  • Tumor extirpado mediante lumpectomía con márgenes claros (CDIS e invasivo).
  • enfermedad unifocal
  • Para el cáncer de mama invasivo, estadificación axilar mediante biopsia de ganglio centinela o disección axilar (mínimo de 6 ganglios axilares). No se requiere para CDIS.
  • La braquiterapia generalmente debe realizarse dentro de las 16 semanas posteriores a la última cirugía (tumorectomía, nueva escisión de los márgenes o procedimiento de estadificación axilar). Si > 16 semanas, se evaluará caso por caso, en función de la visibilidad del seroma y la presencia de clips quirúrgicos en el lecho tumoral.
  • El tumor debe ser receptor de estrógeno positivo.
  • La cavidad de lumpectomía (seroma) debe estar claramente delimitada por ecografía y TC y debe tener < 3 cm de diámetro (esfera equivalente), lo que da como resultado un volumen objetivo de planificación (PTV) máximo de 125 cc.
  • El oncólogo radioterápico tratante debe considerar técnicamente que el implante de semilla mamaria puede administrarse mediante braquiterapia intersticial y debe ser un implante de dos planos como mínimo.
  • En caso de neoplasias malignas previas no mamarias, debe haber estado libre de enfermedad durante 5 años o más. No se aplica el límite de tiempo para el carcinoma in situ de cuello uterino o colon, melanoma in situ y carcinoma basocelular o de células escamosas de la piel.

Criterio de exclusión:

• Cáncer de mama en estadio T2 o superior

  • Ganglios axilares histológicamente positivos.
  • Carcinoma ductal invasivo de alto grado (grado 3)
  • CDIS extenso
  • Invasión Linfática o Vascular positiva
  • Complicaciones posquirúrgicas persistentes significativas
  • Nódulos axilares o regionales palpables o radiográficamente sospechosos ipsilaterales o contralaterales, a menos que se confirmen histológicamente como negativos.
  • Microcalcificaciones sospechosas, densidades o anomalías palpables en la mama ipsilateral o contralateral a menos que se confirme que son benignas.
  • Carcinoma multicéntrico comprobado (cáncer invasivo o CDIS)
  • Enfermedad de Paget del pezón.
  • Cáncer de mama invasivo o no invasivo bilateral sincrónico.
  • Antecedentes de cáncer de mama invasivo homolateral previo o DCIS.
  • Márgenes quirúrgicos que son positivos o no se pueden evaluar microscópicamente.
  • No es posible una delimitación clara de la cavidad de lumpectomía objetivo.
  • Implantes de pecho.
  • Radioterapia mamaria o torácica homolateral previa.
  • Mutación genética conocida en cáncer de mama asociado (BRCA 1 o 2)
  • enfermedad vascular del colágeno,