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Estudio piloto para mejorar la coordinación de la atención

19 de agosto de 2019 actualizado por: VA Office of Research and Development

Usuarios de Sistemas Duales de Salud: Estrategias para Implementar una Coordinación Óptima de Atención

El propósito de este estudio es 1) aprender cómo los pacientes de VA pueden ayudar a compartir su información de salud entre sus proveedores de VA y proveedores fuera de VA y 2) si compartir esta información es útil para los proveedores y mejora la atención recibida.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Estudios recientes estiman que del 43 al 75 % de los veteranos también reciben atención de proveedores que no pertenecen al VA (uso dual). El uso dual es una preocupación porque dividir la atención entre dos o más sistemas de salud y múltiples proveedores puede resultar en una mala coordinación de los servicios y una pérdida de continuidad, lo que en última instancia pone al paciente en un mayor riesgo de malos resultados. Abordar el uso dual en veteranos es un tema de coordinación de la atención. Un componente de la coordinación de la atención es el intercambio de información, que a menudo depende del paciente para compartir información entre sistemas/proveedores. Los veteranos registrados en My HealtheVet con estado de cuenta premium tienen acceso para descargar e imprimir un resumen de salud de VA (VA CCD). Este resumen de salud se puede compartir con proveedores que no pertenecen a VA para informarles sobre la atención reciente de VA. Este ensayo piloto aleatorizado y controlado comparará la atención habitual con una intervención cuyo objetivo es mejorar la coordinación de la atención para los veteranos de doble uso al educarlos sobre el uso de la tecnología de la información para compartir información de salud e informar a sus proveedores sobre el alcance y la naturaleza de la atención de otros servicios de atención médica. sistemas

Métodos: Los veteranos de doble uso con al menos una condición de salud crónica y una próxima cita de VA y no VA dentro del marco de tiempo del estudio serán elegibles para participar. Los veteranos serán asignados al azar a la intervención o atención habitual. Los veteranos en el grupo de intervención recibirán capacitación sobre el uso de My HealtheVet y su portal comunitario para pacientes (si corresponde) para acceder a información de salud resumida para compartir con los proveedores. Además, creará un documento que enumera a todos los miembros de su equipo de atención médica. Se les pedirá a todos los participantes que tomen un paquete de evaluación del proveedor en cada visita al proveedor (VA y no VA). Después de la visita, se programará una llamada telefónica con el Veterano para preguntar sobre la cita y se obtendrán los registros médicos de la cita. Resultados: Los principales resultados estarán relacionados con la percepción de la continuidad de la atención por parte del paciente, la encuesta de coordinación relacional del proveedor, la concordancia de medicamentos y la duplicación de pruebas de laboratorio médico. También se explorarán las puntuaciones previas y posteriores a las medidas de activación del paciente.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

63

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

  • Estados Unidos
    • Iowa
      • Iowa City, Iowa, Estados Unidos, 52246-2208
        • Iowa City VA Health Care System, Iowa City, IA

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

Paciente VA

  • Recibe atención médica de un proveedor VA y no VA
  • Diagnosticado con una condición de salud crónica
  • Recetó 5 o más medicamentos
  • Próximas citas de VA y no VA dentro del marco de tiempo del estudio
  • Registrado o dispuesto a registrarse en My HealtheVet
  • Acceso a una computadora con internet, teléfono e impresora.
  • Habla ingles

Proveedores VA o no VA: brindar atención a un participante del estudio

Criterio de exclusión:

  • Datos de salud previamente compartidos con un proveedor a través de My HealtheVet o el portal del paciente del proveedor local
  • Sin citas programadas de VA o no VA

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Investigación de servicios de salud
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Sin intervención: Cuidado usual
Los veteranos asignados al azar a la atención habitual no recibirán ninguna capacitación sobre el uso de sus portales de pacientes para acceder y compartir información. Se les contactará por teléfono y/o mensajería segura para recordarle que lleve el paquete de proveedor VA o no VA a su cita. Al finalizar el estudio, los veteranos asignados a la atención habitual recibirán la información de capacitación sobre el resumen de salud de VA para su propia referencia.
Comparador activo: Coordinación de Atención
Los veteranos de este grupo compartirán una lista completa de todos sus proveedores (VA y no VA) en citas futuras. También recibirá capacitación sobre cómo crear un resumen de salud de VA en My HealtheVet para compartir con sus proveedores que no pertenecen a VA y cómo usar sus portales comunitarios (si están disponibles) para compartir información con los proveedores de VA. Se evaluará una visita a un proveedor VA y no VA.
Conductual: Capacitación en coordinación de atención al paciente
Los veteranos de este grupo compartirán una lista completa de todos sus proveedores (VA y no VA) en citas futuras. También recibirá capacitación sobre cómo crear un resumen de salud de VA en My HealtheVet para compartir con sus proveedores que no pertenecen a VA y cómo usar sus portales comunitarios (si están disponibles) para compartir información con los proveedores de VA. Se evaluará una visita a un proveedor VA y no VA.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Continuidad percibida por el paciente de la atención de múltiples proveedores: continuidad de la gestión
Periodo de tiempo: El marco de tiempo es desde la evaluación inicial hasta 12 meses posteriores a la línea base durante los cuales se produjo al menos una visita médica de VA y una comunitaria.
La continuidad de la atención percibida por el paciente se evaluó mediante la medida de Haggerty del mismo título. La continuidad de la gestión se refiere a que el paciente pueda identificar a un proveedor que sea el coordinador principal y asegure todos los vínculos dentro del equipo de atención de salud. El rango posible en esta medida fue entre 5 y 40 y el análisis se realizó sobre la diferencia pre-post en la Continuidad de la Gestión, restando la puntuación inicial de la puntuación posterior a la intervención. Una puntuación más positiva indica una mayor continuidad de la gestión percibida y una mayor mejora en la continuidad de la gestión percibida.
El marco de tiempo es desde la evaluación inicial hasta 12 meses posteriores a la línea base durante los cuales se produjo al menos una visita médica de VA y una comunitaria.
Continuidad de atención percibida por el paciente de múltiples médicos - Continuidad informativa
Periodo de tiempo: Línea de base a 12 meses de seguimiento
La continuidad de la atención percibida por el paciente se evaluó mediante la medida de Haggerty del mismo título. La continuidad informativa se refiere a si los pacientes experimentaron fallas en la comunicación entre los proveedores. El rango posible de esta medida estaba entre 12 y 36. El análisis se realizó sobre la diferencia pre-post en la continuidad de la información, restando la puntuación inicial de la puntuación posterior a la intervención. Para esta medida, una puntuación más baja y una disminución entre las puntuaciones posteriores a la intervención y las iniciales (o un valor negativo) indica resultados más positivos.
Línea de base a 12 meses de seguimiento
Continuidad de atención percibida por el paciente de múltiples médicos: continuidad de funciones
Periodo de tiempo: Línea de base a 12 meses de seguimiento
La continuidad de la atención percibida por el paciente se evaluó mediante la medida de Haggerty del mismo título. La continuidad del rol se refiere a que el rol de todos los médicos sea claro para el paciente y para los proveedores del equipo de tratamiento. El rango posible en esta medida fue entre 6 y 30, y el análisis se realizó sobre la diferencia pre-post en esta medida. Una puntuación más positiva indicaba una mayor claridad del rol percibido y, al comparar la puntuación anterior y posterior, una puntuación más positiva indicaba una mayor mejora en la claridad del rol percibido.
Línea de base a 12 meses de seguimiento

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Número de participantes con duplicación de pruebas de laboratorio
Periodo de tiempo: Evaluación inicial a 12 meses después de la línea inicial, donde una duplicación de laboratorio solo se cuenta si las visitas médicas ocurrieron dentro de los tres meses de diferencia.
Los participantes tuvieron al menos una visita médica de VA y una visita médica comunitaria. Se obtuvieron registros médicos de ambas visitas y se compararon. Se consideró que los pacientes tenían una duplicación de laboratorio si se extrajeron los mismos laboratorios en ambas visitas y las dos visitas ocurrieron dentro de los tres meses de diferencia.
Evaluación inicial a 12 meses después de la línea inicial, donde una duplicación de laboratorio solo se cuenta si las visitas médicas ocurrieron dentro de los tres meses de diferencia.
Proporción de concordancia de medicamentos
Periodo de tiempo: Intervalo de tiempo entre dos visitas médicas que ocurren dentro del período de estudio de un año
Todos los participantes tuvieron al menos una visita médica de VA y una visita médica comunitaria. Se obtuvieron registros médicos de ambas visitas. Las listas de medicamentos se obtuvieron de ambas visitas. Se calculó una métrica de concordancia de medicamentos (proporción) donde el denominador era el número total de medicamentos únicos identificados tanto en la lista de medicamentos del VA como en la lista de medicamentos del proveedor de la comunidad. El numerador fue el número total de medicamentos (incluidas la dosis y la frecuencia) que coincidían entre las listas de medicamentos. Esta comparación no incluyó medicamentos de venta libre.
Intervalo de tiempo entre dos visitas médicas que ocurren dentro del período de estudio de un año
Coordinación Relacional- Proveedores VA
Periodo de tiempo: Los proveedores completaron la medida de coordinación en el momento de la visita médica, que podría ocurrir en cualquier momento del período de seguimiento de 12 meses.
La coordinación relacional se evaluó utilizando la medida de 7 ítems de Gittell como se describe Coordinación relacional entre los profesionales de la salud involucrados en el inicio de la insulina para personas con diabetes tipo 2 en la práctica general: una encuesta exploratoria. Esto fue evaluado por los proveedores que ven a los pacientes inscritos en este estudio, y este resultado se basa en la evaluación de la coordinación relacional de los proveedores de VA. La puntuación total de la escala puede oscilar entre 7 y 35, y las puntuaciones más altas indican una mayor coordinación relacional.
Los proveedores completaron la medida de coordinación en el momento de la visita médica, que podría ocurrir en cualquier momento del período de seguimiento de 12 meses.
Proveedores de la comunidad de coordinación relacional
Periodo de tiempo: Los proveedores completaron la medida de coordinación en el momento de la visita médica, que podría ocurrir en cualquier momento del período de seguimiento de 12 meses.
La coordinación relacional se evaluó utilizando la medida de 7 ítems de Gittell como se describe iCoordinación relacional entre los profesionales de la salud involucrados en el inicio de la insulina para personas con diabetes tipo 2 en la práctica general: una encuesta exploratoria. La puntuación total de la escala puede oscilar entre 7 y 35, y las puntuaciones más altas indican una mayor coordinación relacional.
Los proveedores completaron la medida de coordinación en el momento de la visita médica, que podría ocurrir en cualquier momento del período de seguimiento de 12 meses.

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

VA Office of Research and Development

Investigadores

  • Investigador principal: Carolyn L Turvey, PhD MS, Iowa City VA Health Care System, Iowa City, IA

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

2 de marzo de 2015

Finalización primaria (Actual)

1 de marzo de 2017

Finalización del estudio (Actual)

31 de marzo de 2017

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

11 de febrero de 2015

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

5 de marzo de 2015

Publicado por primera vez (Estimar)

11 de marzo de 2015

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

28 de agosto de 2019

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

19 de agosto de 2019

Última verificación

1 de agosto de 2019

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

  • SDR 14-392

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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