改善护理协调的试点研究
2019年8月19日 更新者：VA Office of Research and Development
双卫生系统用户：实施最佳护理协调的策略
本研究的目的是 1) 了解 VA 患者如何帮助他们的 VA 提供者和 VA 以外的提供者之间共享他们的健康信息，以及 2) 共享此信息是否对提供者有用并改善所接受的护理。
研究概览
详细说明
最近的研究估计，43% 至 75% 的退伍军人还接受非 VA 提供者的护理（双重使用）。 双重使用是一个令人担忧的问题，因为在两个或多个卫生系统和多个提供者之间分散护理可能会导致服务协调不力和连续性丧失——最终使患者面临不良结果的风险增加。 解决退伍军人的双重使用问题是护理协调的问题。 护理协调的一个组成部分是信息共享，这通常依赖于患者在系统/提供者之间共享信息。 在 My HealtheVet 中注册并具有高级帐户身份的退伍军人可以下载和打印 VA 健康摘要 (VA CCD)。 此健康摘要可以与非 VA 提供者共享，以告知他们最近的 VA 护理。 这项试点随机对照试验将常规护理与旨在改善两用退伍军人护理协调的干预措施进行比较，方法是教育他们使用信息技术共享健康信息，并告知他们的提供者其他医疗保健的护理范围和性质系统。
方法：具有至少一种慢性健康状况并且在研究时间范围内即将进行的 VA 和非 VA 约会的双重使用退伍军人将有资格参与。 退伍军人将随机接受干预或常规护理。 干预组中的退伍军人将接受有关使用 My HealtheVet 及其社区患者门户（如果适用）的培训，以访问摘要健康信息以与提供者共享。 此外，他/她将创建一份文件，列出其医疗保健团队的所有成员。 所有参与者都将被要求在每次提供者访问（VA 和非 VA）时拿一份提供者评估包。 访问后，将与退伍军人安排电话询问预约情况，并将获得预约的医疗记录。 结果：主要结果将与患者感知的护理连续性、提供者关系协调调查、药物一致性和医学实验室测试重复相关。 还将探讨患者激活措施的前后评分。
研究类型
介入性
注册 (实际的)
63
阶段
- 不适用
联系人和位置
本节提供了进行研究的人员的详细联系信息，以及有关进行该研究的地点的信息。
学习地点
-
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Iowa
-
Iowa City、Iowa、美国、52246-2208
- Iowa City VA Health Care System, Iowa City, IA
-
-
参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
18年 及以上 (成人、年长者)
接受健康志愿者
不
有资格学习的性别
全部
描述
纳入标准：
退伍军人事务部病人
- 从 VA 和非 VA 提供者处获得医疗保健
- 被诊断患有慢性疾病
- 处方 5 种或更多药物
- 研究时间范围内即将到来的 VA 和非 VA 约会
- 已注册或愿意注册 My HealtheVet
- 使用可上网的电脑、电话和打印机。
- 英语会话
VA 或非 VA 提供者：为研究参与者提供护理
排除标准：
- 之前通过 My HealtheVet 或本地提供者患者门户与提供者共享健康数据
- 没有预定的 VA 或非 VA 约会
学习计划
本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：卫生服务研究
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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无干预：日常护理
随机接受常规护理的退伍军人将不会接受任何有关使用其患者门户网站访问和共享信息的培训。
他们将通过电话和/或安全消息联系，以提醒他/她将 VA 或非 VA 提供者包带到他们的约会。
在研究结束时，将向分配到常规护理的退伍军人提供有关 VA 健康摘要的培训信息，供他们自己参考。
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有源比较器：护理协调
该组中的退伍军人将在未来的约会中分享他们所有提供者（VA 和非 VA）的完整列表。
他/她还将接受培训，了解如何在 My HealtheVet 中创建 VA 健康摘要以与他们的非 VA 提供者分享，以及如何使用他们的社区门户（如果可用）将信息分享回 VA 提供者。
将评估 VA 和非 VA 提供者访问。
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该组中的退伍军人将在未来的约会中分享他们所有提供者（VA 和非 VA）的完整列表。
他/她还将接受培训，了解如何在 My HealtheVet 中创建 VA 健康摘要以与他们的非 VA 提供者分享，以及如何使用他们的社区门户（如果可用）将信息分享回 VA 提供者。
将评估 VA 和非 VA 提供者访问。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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患者认为来自多个提供者的护理连续性 - 管理连续性
大体时间：时间范围是从基线评估到基线后 12 个月，在此期间至少发生了一次 VA 和一次社区医疗访问。
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使用 Haggerty 对同一标题的测量来评估患者感知的护理连续性。
管理连续性是指患者能够确定一名作为主要协调员的提供者，并确保医疗团队内的所有环节。
该指标的可能范围在 5 到 40 之间，分析是在管理连续性的前后差异上进行的，从干预后得分中减去基线得分。
更积极的分数表明更大的感知管理连续性和感知管理连续性的更大改进。
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时间范围是从基线评估到基线后 12 个月，在此期间至少发生了一次 VA 和一次社区医疗访问。
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患者感知来自多位临床医生的护理连续性 - 信息连续性
大体时间：基线到 12 个月的随访
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使用 Haggerty 对同一标题的测量来评估患者感知的护理连续性。
信息连续性是指患者是否经历过提供者之间的沟通失败。
该指标的可能范围在 12 到 36 之间。
分析是在信息连续性的前后差异上进行的，从干预后得分中减去基线得分。
对于此衡量指标，较低的分数以及干预后和基线分数之间的下降（或负值）表示更积极的结果。
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基线到 12 个月的随访
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患者感知来自多名临床医生的护理连续性 - 角色连续性
大体时间：基线到 12 个月的随访
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使用 Haggerty 对同一标题的测量来评估患者感知的护理连续性。
角色连续性是指所有临床医生的角色对患者和治疗团队中的提供者都是明确的。
该指标的可能范围在 6 到 30 之间，分析了该指标的前后差异。
更积极的分数表明更大的感知角色清晰度，并且在比较前后得分时，更积极的分数表明感知角色清晰度的更大改善。
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基线到 12 个月的随访
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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重复实验室测试的参与者人数
大体时间：基线评估到基线后 12 个月，如果医疗访问发生在彼此之间的三个月内，则仅计算实验室重复。
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参与者至少进行了一次 VA 医疗访问和一次社区医疗访问。
从两次就诊中获得医疗记录并进行比较。
如果在两次就诊时抽取相同的实验室并且两次就诊发生在彼此的三个月内，则患者被认为有实验室重复。
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基线评估到基线后 12 个月，如果医疗访问发生在彼此之间的三个月内，则仅计算实验室重复。
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药物一致性的比例
大体时间：一年研究期内发生的两次就诊之间的时间范围
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所有参与者至少进行了一次 VA 医疗访问和一次社区医疗访问。
从两次访问中获得医疗记录。
从两次访问中获得药物清单。
计算药物一致性指标（比例），其中分母是 VA 药物清单和社区提供者药物清单上确定的独特药物的总数。
分子是药物列表之间一致的药物总数（包括剂量和频率）。
这种比较不包括非处方药。
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一年研究期内发生的两次就诊之间的时间范围
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关系协调 - VA 提供者
大体时间：提供者在医疗访问时完成了协调措施，医疗访问可能发生在 12 个月的随访期内的任何时间。
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关系协调使用 Gittell 的 7 项措施进行评估，如在一般实践中参与 2 型糖尿病患者胰岛素启动的卫生专业人员之间的关系协调：一项探索性调查。
这是由提供者看到参加本研究的患者进行评估的，并且该结果基于 VA 提供者对关系协调的评估。
量表总分范围从 7 到 35，分数越高表明关系协调程度越高。
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提供者在医疗访问时完成了协调措施，医疗访问可能发生在 12 个月的随访期内的任何时间。
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关系协调社区提供者
大体时间：提供者在医疗访问时完成了协调措施，医疗访问可能发生在 12 个月的随访期内的任何时间。
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关系协调是使用 Gittell 的 7 项措施进行评估的，如 iRelational coordination among the health professionals involving insulin initiation for people with type 2 diabetes in general practice: an exploratory survey。
量表总分范围从 7 到 35，分数越高表明关系协调程度越高。
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提供者在医疗访问时完成了协调措施，医疗访问可能发生在 12 个月的随访期内的任何时间。
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合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
调查人员
- 首席研究员：Carolyn L Turvey, PhD MS、Iowa City VA Health Care System, Iowa City, IA
出版物和有用的链接
负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。
一般刊物
- Haggerty JL, Roberge D, Freeman GK, Beaulieu C, Breton M. Validation of a generic measure of continuity of care: when patients encounter several clinicians. Ann Fam Med. 2012 Sep-Oct;10(5):443-51. doi: 10.1370/afm.1378.
- Manski-Nankervis JA, Blackberry I, Young D, O'Neal D, Patterson E, Furler J. Relational coordination amongst health professionals involved in insulin initiation for people with type 2 diabetes in general practice: an exploratory survey. BMC Health Serv Res. 2014 Nov 1;14:515. doi: 10.1186/s12913-014-0515-3.
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (实际的)
2015年3月2日
初级完成 (实际的)
2017年3月1日
研究完成 (实际的)
2017年3月31日
研究注册日期
首次提交
2015年2月11日
首先提交符合 QC 标准的
2015年3月5日
首次发布 (估计)
2015年3月11日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2019年8月28日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2019年8月19日
最后验证
2019年8月1日
更多信息
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