Cuidadores informales ANSWERS-VA

Antecedentes: Los accidentes cerebrovasculares y las lesiones cerebrales traumáticas (TBI, por sus siglas en inglés) son las principales causas de discapacidad a largo plazo entre los veteranos y dan como resultado la necesidad de atención por parte de cuidadores informales en el hogar. Hay muy pocos programas de seguimiento basados ​​en evidencia y fáciles de implementar para capacitar a veteranos y cuidadores en múltiples dominios después de una lesión. La intervención "Adquirir nuevas habilidades mientras se mejoran las fortalezas restantes para los veteranos (ANSWERS-VA)" tiene como objetivo proporcionar a la pareja de veteranos y cuidadores un conjunto de habilidades prácticas que cada uno puede usar para afrontar y manejar los síntomas de una lesión cerebral, aplicando una fortaleza enfoque basado en

Objetivos: Los objetivos de este estudio son realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) para evaluar (a) la eficacia de la intervención diádica ANSWERS-VA con veteranos que sufrieron un accidente cerebrovascular y/o TBI y sus cuidadores informales, y (b ) estiman los tamaños del efecto para la intervención ANSWERS-VA. La intervención ANSWERS-VA se comparará con una intervención educativa que servirá como grupo control de atención.

Objetivo específico 1: adaptar la implementación de la intervención ANSWERS-VA a díadas de veteranos después de un accidente cerebrovascular y/o TBI y sus cuidadores informales (n = 10) y modificar los procesos de implementación para el RCT.

Objetivo específico 2: probar la eficacia sostenida a corto plazo (inmediatamente después de la intervención) y a largo plazo (12 y 24 semanas, y al año) de la intervención ANSWERS-VA para mejorar: (a) los resultados primarios de la calidad de vida de los cuidadores y los días no saludables, y (b) los mediadores del cuidador de la dificultad de la tarea, la evaluación de la amenaza, la autoeficacia para el cuidado y el optimismo.

Objetivo Específico 3: Evaluar los costos de ejecución del programa para la intervención ANSWERS-VA y los procedimientos de control de la atención educativa, y evaluar la rentabilidad de la intervención ANSWERS-VA en términos de horas sin cuidado y días no saludables en cuidadores de Veteranos después de un accidente cerebrovascular y /o TBI.

Objetivo exploratorio 1: estimar los tamaños del efecto de la intervención ANSWERS-VA para el cuidador y el veterano sobre los resultados secundarios de los síntomas depresivos, la participación social y la calidad de la relación diádica.

Métodos: Los investigadores proponen realizar un ECA para evaluar la intervención ANSWERS-VA entre veteranos con accidente cerebrovascular o TBI y sus cuidadores (díadas). Los veteranos con accidente cerebrovascular (N = 222) o TBI (N = 108) y sus cuidadores informales, que hayan recibido atención en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey en Houston o en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos Richard L. Roudebush en Indianápolis, serán asignados aleatoriamente a la intervención ANSWERS-VA o a un grupo control de atención. Tanto los procedimientos de intervención como de control implican 8 sesiones telefónicas impartidas durante 8 semanas, con una sesión de refuerzo a las 12 semanas. La recolección de datos ocurrirá al inicio, 8 semanas (efecto de la intervención a corto plazo), 12 semanas (después del refuerzo), 24 semanas y 1 año después del inicio (sostenibilidad a largo plazo del efecto de la intervención). Se aplicarán modelos mixtos lineales a los datos de medidas repetidas para probar la eficacia del programa en los cuidadores de accidentes cerebrovasculares y para estimar los tamaños del efecto en los cuidadores de TBI. Se empleará una relación costo-efectividad incremental para abordar los costos y resultados comparativos para los grupos de intervención y control de atención de ANSWERS-VA.

Estado: Se solicitaron y aprobaron modificaciones esenciales para este proyecto a través de la Oficina Central de VA. Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional para estas modificaciones en Indianápolis y en Houston. Se ha contratado a estudiantes de posgrado de múltiples disciplinas que han recibido dos días de capacitación en el sitio específica para los procedimientos de control e intervención de ANSWERS-VA, selección, reclutamiento y procesos de recopilación de datos. La base de datos de REDCap se ha actualizado para las modificaciones del proyecto y se ha probado más. Los investigadores están trabajando actualmente con proveedores de primera línea en ambos sitios para reclutar participantes potenciales para este ECA. La inscripción de las díadas de primer sujeto comenzó en noviembre de 2014. En este momento, los investigadores han completado el reclutamiento de nuevas díadas. Continuamos completando evaluaciones de resultados en algunas díadas. Planeamos enviar un resumen a la International Stroke Conference en enero de 2019.