Reprogramación De Plantillas En La Regulación De La Presión Arterial En Sujetos Hipertensos (RIBP)

La postura se puede definir como la forma en que el cuerpo adquiere en un momento dado en relación con la línea de gravedad, y sufre la influencia de la información sensorial de diferentes segmentos, órganos y sistemas, integrados a la corteza cerebral. Una vez que la información se asocia, analiza y compara, se envía a los músculos tónicos y fásico-tónicos que realizarán los ajustes necesarios para mantener la postura.

Cuando la información sensorial captada por el cuerpo está desequilibrada, el cuerpo reacciona a esta información con deformidades y desalineaciones como pies planos, escoliosis, entre otras. La posturología es una forma de tratar estos cambios de alineación, que se basa en el uso de plantillas de reprogramación postural (PRI) para devolver al individuo a una postura adecuada. El PRI está compuesto por un artefacto central que estimula el sistema autónomo, a través del sistema postural tónico, promoviendo la adaptación/regulación de la postura.

Lo que no se sabe, sin embargo, es la influencia de estas plantillas en otros sistemas como el sistema cardiovascular y en otras condiciones, como la hipertensión arterial sistémica (HAI), una condición clínica multifactorial caracterizada por niveles elevados y constantes de presión arterial (PA) .

Los estudios de fisiopatología neurológica de la ASH han demostrado que la activación excesiva del sistema nervioso autónomo simpático (SANS) parece tener un papel importante en la génesis y el mantenimiento de la ASH, y los estudios actuales apuntan a comprender esta relación.

Estudios previos indican que, a pesar de los esfuerzos por comprender y controlar la hipertensión arterial sistémica, las tasas de control de la EHA son bajas y se enumeran algunas dificultades como: acceso a servicios de salud y medicamentos, adherencia a las pautas, cantidad de medicamentos utilizados, hipertensión no controlada incluso con medicación, ayuda familiar en el tratamiento, dificultad para mantener la práctica regular de ejercicio físico. Por tanto, es necesario fomentar el control dietético, un mayor apoyo a los pacientes y nuevas formas de tratamiento no farmacológico asequibles y eficaces, además de medir el impacto que las enfermedades provocan en la vida y convivencia de esos pacientes.

La Hipertensión Arterial Sistémica impacta la salud física, el bienestar psicológico, la longevidad y la calidad de vida (CV), por lo que la calidad de vida debe ser un criterio importante a estudiar, ya que puede ser utilizada como indicador de los impactos que la enfermedad puede provocar en los individuos como así como proporcionar datos sobre la adaptación individual.

La calidad de vida (QOL) es definida por la OMS como "la percepción del individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive y en relación con sus metas, expectativas, estándares y preocupaciones".

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evalúa a partir de datos objetivos y medibles, aplicados a personas enfermas para identificar las dimensiones comprometidas y el grado de malestar asociado a la limitación que la enfermedad y/o la terapia puede causar. Por lo tanto, los profesionales de la salud pueden medir de manera efectiva el impacto de las intervenciones en la calidad de vida relacionada con la salud.

Los instrumentos que evalúan la CVRS suelen ser cuestionarios que deben pasar por un proceso de validación idioma-país, en este caso portugués.

De todos los cuestionarios de CVRS validados en Brasil, hay uno específico para evaluar la calidad de vida de los hipertensos, denominado Mini-Cuestionario de Calidad de Vida en Hipertensión - MINICHAL, que fue desarrollado en España en 2001 y validado en Brasil en 2007.

FUNDAMENTO TEÓRICO Los desequilibrios que afectan la postura son un reflejo de la asimetría en el Sistema Postural Tónico (TPS). El modelo simplificado de organización de STP establece que el equilibrio depende del sistema viscoelástico de la fascia y los músculos para mantener el equilibrio frente a las acciones de la masa corporal, la gravedad y la altura.

En una posición de pie, la fascia no es capaz de superar las fuerzas que se oponen a la gravedad, solo, lo que requiere la acción de los músculos conjuntos para equilibrar las fuerzas en el cuerpo.

La postura se puede clasificar como apropiada o inapropiada. Cuando las informaciones sensoriales captadas por el cuerpo son simétricas y bien organizadas, la reacción del sistema tónico-postural genera una mínima sobrecarga de las estructuras óseas, articulares y miofasciales, produciendo un menor gasto energético para el mantenimiento de estas estructuras, favoreciendo la relativa alineación a la gravedad y el individuo tiene una postura adecuada .

Si la información sensorial capturada por el cuerpo está desequilibrada, es inconsistente y desorganizada, el sistema tónico-postural requiere más músculos, articulaciones, fascia y estructuras óseas para mantener los segmentos del cuerpo reaccionando a la fuerza de la gravedad. Crea una relación desarmonía de varias partes del cuerpo, produciendo una mayor carga en las estructuras de soporte y un equilibrio corporal menos eficiente sobre la base de su peso de pie, generando un mayor gasto de energía, desalineación y deformidades como pie plano, rodillas en valgo, escoliosis, entre otras y entonces la persona tiene una mala postura.

Durante el movimiento, hay un movimiento predicho y un movimiento que realmente se realiza. Entre estos dos puntos se encuentra el cerebelo, que es la estructura que compara los movimientos previstos y realizados al promover ajustes posturales, realizados para que el movimiento se aproxime a lo esperado. El cerebelo organiza, proporciona, ajusta y modifica el movimiento.

Función del sistema de adaptación para recuperar el equilibrio del cuerpo en casos de desequilibrio, que puede ser tanto interno como externo. La adaptación del sistema terminal es pie y por lo tanto no hay reprogramación en TPS sin pie focalizado, con uso de plantilla de reprogramación postural (PRI).

El artefacto PRI está formado por dos dispositivos polarizadores cruzados, que crean un campo electrogalvánico que se carga y descarga, provocando una vibración que se integra con el campo energético del individuo. Esta integración conduce a una recalibración permanente de la postura, alineando al individuo en relación con las fuerzas de gravedad con la consiguiente mejora de los cambios posturales secundarios a los desequilibrios.

Estos estímulos sensoriales utilizan SANS para estimular áreas del cerebro como el cerebelo, los núcleos vestibulares, los núcleos basales (BN), la formación reticulada del bulbo y la corteza premotora frontal para provocar la corrección de la postura.

El control de la PA también está relacionado con el SANS, que utiliza el reflejo nervioso estimulando los barorreceptores, ubicados en las paredes de las arterias y cuando se distienden, como sucede en la PA alta, envían señales al nervio glosofaríngeo y a la formación reticular de la médula, el tronco encefálico, provocando la inhibición del centro vasoconstrictor y centro vagal excitante, con las consiguientes: vasodilatación de venas y arteriolas, disminución de la frecuencia cardiaca (FC) y de la fuerza de contracción del corazón, dando lugar al reflejo de caída de la PA por disminución de las resistencias periféricas y del débito cardiaco, respectivamente.

Sin embargo, lo que parece ocurrir como muestran estudios recientes es la existencia de una constante activación/estimulación del centro vasoconstrictor en los individuos hipertensos, provocando que la PA se mantenga en niveles elevados.

La estimulación del centro vasoconstrictor sufre influencia del SANS, que utiliza áreas de formación reticular, bulbo y corteza cerebral, áreas que parecen similares a las utilizadas para el control reflejo de la postura (formación reticular, bulbo, corteza, entre otras), que también son utilizado por PRI para la corrección de la postura. Debido a esta similitud en las áreas de activación refleja, se cree que PRI puede tener algún efecto sobre la regulación de la PA.

Una vez que ocurra la regulación de la presión arterial debido al uso de PRI y la mejora de la postura, se espera un efecto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes hipertensos.

Mini-Cuestionario de Calidad de Vida en Hipertensión - MINICHAL-Brasil sufrió adaptación cultural y validación para el portugués, que fue probado en contenido, constructo y consistencia interna del instrumento, comparando resultados en pacientes hipertensos y pacientes con PA normal. Posteriormente, se han publicado otros estudios que prueban la validez concurrente al comparar Minichal con otros dos cuestionarios utilizados en muchas investigaciones en Brasil: Short Form 36 (SF-36) y el cuestionario WHOQOL (WHOQOL-Bref), mostrando una correlación significativa con ambos cuestionarios, lo que hace que una herramienta específica para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en la población hipertensa.

Mientras que muchos estudios se han desarrollado en las últimas etapas de la hipertensión y se observaron alteraciones en la capacidad funcional, respiratoria y locomotora en estas etapas; Considerando que es una condición crónica y sistémica de evolución progresiva; Considerando que este estudio se dirige a una población hipertensa estadio I y II sin lesión de órgano diana; es importante identificar si en las primeras etapas de esta condición (etapas I y II) es posible observar cambios en los sistemas antes mencionados, identificando efectos de la hipertensión en la capacidad funcional, los sistemas respiratorio y locomotor, no solo con carácter de prevención, sino también para el diagnóstico precoz y el pronóstico.