Reprogramação de Palmilhas na Regulação da Pressão Arterial em Hipertensos (RIBP)

A postura pode ser definida como a forma como o corpo adquire a qualquer momento em relação à linha de gravidade, e sofre influência de informações sensoriais de diferentes segmentos, órgãos e sistemas, integrados ao córtex cerebral. Uma vez que as informações são associadas, analisadas e comparadas, são enviadas aos músculos tônicos e fásico-tônicos que farão os ajustes necessários para manter a postura.

Quando as informações sensoriais captadas pelo corpo estão desequilibradas, o corpo reage a essas informações com deformidades e desalinhamentos como pés chatos, escoliose, entre outros. A posturologia é uma forma de tratar essas alterações de alinhamento, que se baseia no uso de palmilhas de reprogramação postural (PRI) para devolver o indivíduo a uma postura adequada. O PRI é composto por um artefato central que estimula o sistema autonômico, via sistema tônico postural, promovendo adaptação/regulação postural.

O que não se sabe, porém, é a influência dessas palmilhas em outros sistemas como o cardiovascular e em outras condições, como a hipertensão arterial sistêmica (HAS), condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e constantes de pressão arterial (PA) .

Estudos da fisiopatologia neurológica da HAS têm mostrado que a ativação excessiva do sistema nervoso autônomo simpático (SANS) parece ter um papel importante na gênese e manutenção da HAS, com estudos atuais visando entender essa relação.

Estudos prévios indicam que, apesar dos esforços para entender e controlar a hipertensão arterial sistêmica, as taxas de controle da HAS são baixas e algumas dificuldades são listadas como: acesso aos serviços de saúde e medicamentos, adesão às orientações, quantidade de uso de medicamentos, não controle da hipertensão mesmo sob medicação, ajuda familiar no tratamento, dificuldade em manter a prática regular de exercícios físicos. Portanto, é necessário estimular o controle alimentar, aumentar o suporte ao paciente e novas formas de tratamento não farmacológico acessíveis e eficazes, além de mensurar o impacto que a doença causa na vida e no viver desses pacientes.

A Hipertensão Arterial Sistêmica impacta a saúde física, o bem-estar psicológico, a longevidade e a qualidade de vida (QV), e por isso a qualidade de vida deve ser um critério importante para estudo, uma vez que pode ser utilizada como indicadora dos impactos que a doença pode provocar nos indivíduos como bem como fornecer dados sobre a adaptação individual.

Qualidade de vida (QV) é definida pela OMS como a "percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistemas de valores em que vive e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações".

A qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) é avaliada com base em dados objetivos e mensuráveis, aplicados a pessoas doentes para identificar as dimensões comprometidas e o grau de desconforto associado à limitação que a doença e/ou terapia pode causar. Assim, os profissionais de saúde podem efetivamente medir o impacto das intervenções na qualidade de vida relacionada à saúde.

Instrumentos que avaliam a QVRS geralmente são questionários que devem passar por um processo de validação por idioma-país, neste caso o português.

De todos os questionários de QVRS validados no Brasil, existe um específico para avaliar a qualidade de vida em hipertensos, denominado Mini-Questionário de Qualidade de Vida em Hipertensão - MINICHAL, que foi desenvolvido na Espanha em 2001 e validado no Brasil em 2007.

FUNDAMENTO TEÓRICO Desequilíbrios que afetam a postura são reflexos da assimetria no Sistema Postural Tônico (STP). O modelo simplificado de organização do STP afirma que o equilíbrio depende do sistema viscoelástico da fáscia e dos músculos para manter o equilíbrio contra as ações da massa corporal, gravidade e altura.

Na posição ortostática, a fáscia não é capaz de vencer as forças opostas à gravidade, solitária, exigindo ação muscular articular para equilibrar as forças no corpo.

A postura pode ser classificada como adequada ou inadequada. Quando as informações sensoriais captadas pelo corpo são simétricas e bem organizadas, a reação do sistema tônico-postural gera uma sobrecarga mínima das estruturas ósseas, articulares e miofasciais, produzindo um menor gasto energético para manutenção dessas estruturas, favorecendo o alinhamento relativo à gravidade e o indivíduo tem uma postura adequada .

Se as informações sensoriais captadas pelo corpo são desequilibradas, inconsistentes e desorganizadas, o sistema tônico-postural exige mais dos músculos, articulações, fáscias e estruturas ósseas, para manter os segmentos corporais reagindo à força da gravidade. Cria uma relação desarmônica de várias partes do corpo, produzindo uma maior carga nas estruturas de sustentação e um equilíbrio corporal menos eficiente em relação ao peso corporal, gerando maior gasto energético, desalinhamento e deformidades como pés chatos, joelhos valgos, escoliose, entre outras e então a pessoa tem má postura.

Durante o movimento, há um movimento previsto e um movimento que é realmente feito. Entre esses dois pontos está o cerebelo, que é a estrutura que compara os movimentos previstos e realizados promovendo ajustes posturais, realizados para que o movimento fique próximo do esperado. O cerebelo organiza, fornece, ajusta e modifica o movimento.

O sistema de adaptação funciona para reequilibrar o corpo em casos de desequilíbrio, que pode ser interno e externo. A adaptação do sistema terminal é pé e, portanto, não há reprogramação no TPS sem foco no pé, com uso de palmilha de reprogramação postural (PRI).

O artefato PRI é formado por dois dispositivos de polarização cruzada, que criam um campo eletrogalvânico que carrega e descarrega, causando vibração que se integra ao campo energético do indivíduo. Essa integração leva a uma recalibração postural permanente, alinhando o indivíduo em relação às forças da gravidade com consequente melhora das alterações posturais secundárias aos desequilíbrios.

Esses estímulos sensoriais usam SANS para estimular áreas do cérebro, como cerebelo, núcleos vestibulares, núcleos da base (BN), formação reticulada de bulbo e córtex pré-motor frontal para causar correção de postura.

O controle da PA também está relacionado ao SANS, que utiliza o reflexo nervoso estimulando barorreceptores, localizados nas paredes das artérias e quando distendidos, como ocorre na PA alta, enviam sinais ao nervo glossofaríngeo e formação reticular da medula, tronco encefálico, causando inibição do centro vasoconstritor e excitação do centro vagal, com consequente: vasodilatação de veias e arteríolas, diminuição da frequência cardíaca (FC) e da força de contração cardíaca, levando ao reflexo de queda da PA devido à diminuição da resistência periférica e débito cardíaco, respectivamente.

No entanto, o que parece ocorrer conforme demonstrado em estudos recentes é a existência de uma ativação/estimulação constante do centro vasoconstritor em indivíduos hipertensos, fazendo com que a PA permaneça em níveis elevados.

A estimulação do centro vasoconstritor sofre influência do SANS, que utiliza áreas de formação reticulada, bulbo e córtex cerebral, áreas essas que parecem ser semelhantes àquelas utilizadas para o controle reflexo da postura (formação reticulada, bulbo, córtex, entre outras), que também são usado pelo PRI para correção de postura. Devido a essa semelhança nas áreas de ativação reflexa, acredita-se que o PRI possa ter algum efeito na regulação da PA.

Uma vez que ocorre regulação da pressão arterial devido ao uso de PRI e melhora da postura, espera-se um efeito positivo na qualidade de vida relacionada à saúde de hipertensos.

O Mini-Questionário de Qualidade de Vida em Hipertensos - MINICHAL-Brasil sofreu adaptação cultural e validação para a língua portuguesa, o qual foi testado quanto ao conteúdo, construto e consistência interna do instrumento, comparando os desfechos em hipertensos e pacientes com PA normal. Posteriormente, outros estudos foram publicados testando a validade concorrente comparando o Minichal com outros dois questionários utilizados em muitas pesquisas no Brasil: o Short Form 36 (SF-36) e o questionário WHOQOL (WHOQOL-Bref), mostrando correlação significativa para ambos os questionários, tornando um instrumento específico para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em população hipertensa.

Considerando que muitos estudos foram desenvolvidos nas fases mais tardias da hipertensão e foram observados prejuízos na capacidade funcional, respiratória e locomotora nessas fases; Considerando que é uma condição crônica e sistêmica de evolução progressiva; Considerando que este estudo aborda uma população hipertensa estágio I e II sem lesão de órgão-alvo; é importante identificar se nos estágios iniciais dessa condição (estágios I e II) é possível observar alterações nos sistemas acima mencionados, identificando efeitos da hipertensão na capacidade funcional, sistemas respiratório e locomotor, não apenas com caráter de prevenção, mas também para diagnóstico precoce e prognóstico.