El estudio de la música en la psicosis refractaria (MARS)

1. ANTECEDENTES, OBJETO Y JUSTIFICACIÓN

   La percepción de la música requiere actividades neuronales coordinadas en centros multifuncionales distribuidos en ambos hemisferios. La asociación entre las habilidades musicales y otras funciones cognitivas generales se ha estudiado en varias poblaciones con resultados inconsistentes.

   La esquizofrenia es un trastorno mental importante que está fuertemente asociado con déficits cognitivos. Éstos a menudo aparecen antes del inicio de los síntomas psicóticos y persisten durante el tratamiento efectivo de los síntomas positivos y negativos. Al igual que otros trastornos de la psicosis, la esquizofrenia presenta deficiencias generales en la memoria auditiva y el procesamiento sensorial. Recientemente, Sawada et al. (2014) y Wen et al. (2014) estudiaron las habilidades musicales en poblaciones esquizofrénicas japonesas y chinas. Ambos utilizaron una evaluación estandarizada para la amusia llamada Montreal Battery of Evaluation of Amusia (MBEA) y encontraron marcadas deficiencias en la percepción de la escala, el contorno, el intervalo, el ritmo, la métrica y la memoria. Ambos estudios mostraron que los déficits en la percepción musical estaban asociados con déficits cognitivos y síntomas negativos. En cuanto a los síntomas positivos, Wen et al., pero no Sawada et al., encontraron una asociación significativa.

   El presente estudio clínico evaluará las habilidades musicales usando el MBEA en una población canadiense con y sin psicosis refractaria. Explorará asociaciones entre déficits musicales, sintomatología psiquiátrica positiva y negativa y cognición. La población de pacientes tendrá un diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno afectivo con psicosis o psicosis no relacionada con sustancias que fueron remitidos al Programa de Psicosis de Columbia Británica (BCPP) debido a una respuesta inadecuada o nula a al menos dos ensayos de antipsicóticos. Un enfoque en la psicosis refractaria puede proporcionar mayores conocimientos porque estos pacientes tienen síntomas psiquiátricos y déficits cognitivos relativamente más pronunciados. También será valioso administrar la evaluación MBEA en una población canadiense, porque la prueba fue originalmente pensada para poblaciones occidentales y sus frases musicales fueron diseñadas con tonalidades occidentales.

2. ESQUEMA DE LA INVESTIGACIÓN Este es un estudio observacional transversal. Los pacientes participantes con psicosis refractaria y controles sanos (emparejados por edad y género) se someterán a la evaluación de la Batería de evaluación de Montreal de Amusia y evaluaciones de la cognición y los síntomas.

El propósito del estudio es describir la capacidad perceptiva de la música en pacientes con psicosis refractaria utilizando la Batería de Evaluación de Montreal de Amusia, una medida estandarizada y continua de la capacidad musical. El criterio para la amusia es una puntuación de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de los participantes normales.

4) OBJETIVOS

Primario:

El objetivo principal es comparar la capacidad perceptiva de la música en pacientes con psicosis refractaria identificada clínicamente con sujetos sanos.

Secundario:

Los objetivos secundarios son comparar la prevalencia de amusia en una población de pacientes con psicosis refractaria versus una población de controles sanos, y comparar los síntomas psiquiátricos y la cognición en pacientes con amusia versus pacientes sin amusia. También determinaremos si existe una asociación entre la capacidad perceptiva musical y:

• Aspectos generales y específicos de la gravedad de los síntomas, evaluados mediante escalas estandarizadas de calificación de síntomas y examen del estado neurológico.
• Aspectos generales y específicos de la cognición, evaluados mediante pruebas cognitivas.

• Variables demográficas como sexo, edad, formación musical y educación. Además, investigaremos vías potenciales entre síntomas de psicosis, déficits cognitivos y discapacidad musical (si se encuentran) mediante el uso de análisis de mediación exploratoria.

  5) MÉTODO DE INVESTIGACIÓN Reclutaremos a 100 participantes, que se someterán a la Batería de Evaluación de Montreal de la prueba Amusia y pruebas cognitivas. De estos, 50 serán participantes emparejados por edad y género no diagnosticados con un trastorno de psicosis que servirán como controles. Los 50 participantes restantes serán reclutados de BCPP en el Hospital UBC para pacientes hospitalizados diagnosticados con psicosis refractaria. Para los pacientes, la participación también implicará evaluaciones de su salud mental (síntomas psiquiátricos).

  6) ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se utilizarán análisis inferenciales para evaluar las diferencias en la habilidad musical entre pacientes y controles. También se utilizará para evaluar las diferencias en los síntomas psiquiátricos y la cognición entre pacientes con amusia y aquellos sin amusia. Se realizarán análisis de regresión lineal para relacionar los síntomas psiquiátricos y la cognición con la habilidad musical. Se realizarán análisis de mediación para determinar un modelo causal entre síntomas, cognición y habilidad musical.