Evaluación de la criodestrucción de tumores desmoides no abdominopélvicos en pacientes que progresan a pesar del tratamiento médico (CRYODESMO01)

Los tumores desmoides (DT) son tumores raros (2-4 casos/millón/año) que se originan a partir de estructuras musculoaponeuróticas. Aunque son tumores benignos sin potencial metastásico, los DT se consideran tumores localmente agresivos, con invasividad local y destrucción tisular, que conducen a dolor y discapacidad. La cirugía sigue siendo la piedra angular de la terapia, pero está limitada por la situación anatómica de los tumores desmoides extraabdominales (EAD) (pared torácica, miembros de la raíz). En los pacientes en los que se considera la cirugía, se recomienda la resección con margen negativo (R0), pero esto suele provocar un deterioro cosmético/funcional. Además, el impacto pronóstico de las resecciones R0 sigue siendo controvertido. El resultado después de la cirugía inicial depende de varios factores, como la edad, el sitio del tumor y el tamaño del tumor, como lo demuestran los datos recientes del French Sarcoma Group.

Las terapias alternativas a la cirugía de DT para la primera línea o la recurrencia incluyen AINE, antiestrógenos solos o en combinación, interferón, quimioterapia, terapias dirigidas o radioterapia. Sin embargo, todos estos enfoques médicos pueden fallar en lograr el control de la enfermedad a largo plazo y una cantidad de pacientes sufren de dolor irreductible y discapacidad debido al volumen del tumor.

La crioablación es una técnica prometedora que es adecuada para pacientes que experimentan DT extraabdominal. El procedimiento se basa en ciclos repetidos de congelación/descongelación pasiva del tumor, lo que lleva a la muerte celular. La técnica tiene muchas ventajas, entre las que se encuentran: el control preciso de la bola de hielo bajo seguimiento en tiempo real con resonancia magnética o tomografía computarizada (que no es posible con otras técnicas como la radiofrecuencia), la ausencia de mutilación, la posibilidad de repetir el procedimiento. El procedimiento de crioablación ha demostrado ser beneficioso para el tratamiento de varios tumores (metástasis de hígado, mama, riñón). Recientemente, se ha informado sobre la crioterapia percutánea en el tratamiento de tumores EAD poco aptos para la cirugía, con resultados prometedores.

A la luz de estos datos alentadores, se cree que los pacientes con DT extraabdominal que no son susceptibles de cirugía a menos que tengan una secuela quirúrgica inaceptable y que progresan después de al menos dos líneas de tratamiento médico adecuado (tamoxifeno, AINE o quimioterapia), podrían beneficiarse de la crioablación. procedimiento. La regresión tumoral inducida por la crioterapia debería permitir el alivio de los síntomas, una supervivencia libre de progresión prolongada y una mejor calidad de vida.