Avaliação da Criodestruição de Tumores Desmóides Não Abdominopélvicos em Pacientes que Evoluem Apesar do Tratamento Médico (CRYODESMO01)

Os tumores desmóides (DT) são tumores raros (2-4 casos/milhão/ano) que se originam de estruturas musculoaponeuróticas. Embora sejam tumores benignos sem potencial metastático, os DT são considerados tumores localmente agressivos, com invasividade local e destruição tecidual, levando a dor e incapacidade. A cirurgia continua sendo a pedra angular da terapia, mas é limitada pela situação anatômica dos tumores desmóides extra-abdominais (EAD) (parede torácica, membros da raiz). Em pacientes nos quais a cirurgia é considerada, a ressecção com margem negativa (R0) é recomendada, mas isso frequentemente resulta em comprometimento cosmético/funcional. Além disso, o impacto prognóstico das ressecções R0 permanece controverso. O resultado após a cirurgia inicial depende de vários fatores, como idade, local do tumor e tamanho do tumor, conforme demonstrado por dados recentes do French Sarcoma Group.

As terapias alternativas à cirurgia de DT para linha de frente ou recorrência incluem AINEs, antiestrogênios isoladamente ou em combinação, interferon, quimioterapia, terapias direcionadas ou radioterapia. Todas essas abordagens médicas, no entanto, podem falhar em alcançar o controle da doença a longo prazo e vários pacientes sofrem de dor irredutível e incapacidade devido ao volume do tumor.

A crioablação é uma técnica promissora adequada para pacientes com DT extra-abdominal. O procedimento é baseado em ciclos repetidos de congelamento/descongelamento passivo do tumor, levando à morte celular. A técnica tem muitas vantagens, entre as quais: o controle preciso da bola de gelo sob monitoramento em tempo real por ressonância magnética ou tomografia computadorizada (o que não é possível com outras técnicas como a radiofrequência), a ausência de mutilação, a possibilidade de repetir o procedimento. O procedimento de crioablação provou ser benéfico para o tratamento de vários tumores (metástases hepáticas, mama, rim). Recentemente, a crioterapia percutânea tem sido relatada no tratamento de tumores de EAD pouco indicados para cirurgia, com resultados promissores.

À luz desses dados encorajadores, acredita-se que pacientes com DT extra-abdominal não passíveis de cirurgia, a menos que sequela cirúrgica inaceitável e progredindo após pelo menos duas linhas de terapia médica adequada (tamoxifeno, AINE ou quimioterapia), possam se beneficiar da crioablação procedimento. A regressão do tumor induzida pela crioterapia deve permitir alívio dos sintomas, prolongamento da sobrevida livre de progressão e melhor qualidade de vida.