Hodnocení kryodestrukce neabdominopelvických desmoidních tumorů u pacientů progredujících navzdory lékařské léčbě (CRYODESMO01)

Desmoidní tumory (DT) jsou vzácné tumory (2-4 případy/mil./rok), které vycházejí z muskuloaponeurotických struktur. Přestože se jedná o benigní nádory bez metastatického potenciálu, DT jsou považovány za lokálně agresivní nádory s lokální invazivitou a destrukcí tkáně, což vede k bolesti a invaliditě. Chirurgie zůstává základním kamenem terapie, ale je omezena anatomickou situací extraabdominálních desmoidních (EAD) tumorů (hrudní stěna, kořenové články). U pacientů, u kterých se uvažuje o operaci, se doporučuje resekce s negativním okrajem (R0), která však často vede ke kosmetickému/funkčnímu poškození. Navíc prognostický dopad R0 resekcí zůstává kontroverzní. Výsledek po počáteční operaci závisí na několika faktorech, jako je věk, místo nádoru a velikost nádoru, jak dokládají nedávné údaje od French Sarcoma Group.

Alternativní terapie k operaci DT pro front-line nebo recidivu zahrnují NSAID, antiestrogeny samotné nebo v kombinaci, interferon, chemoterapii, cílené terapie nebo radiační terapii. Všechny tyto lékařské přístupy však nemusí dosáhnout dlouhodobé kontroly onemocnění a řada pacientů trpí neredukovatelnou bolestí a invaliditou z objemu nádoru.

Kryoablace je slibná technika, která je vhodná pro pacienty s extraabdominální DT. Postup je založen na opakovaných cyklech zmrazení/pasivního rozmrazení nádoru, vedoucích k buněčné smrti. Tato technika má mnoho výhod, mezi které patří: přesná kontrola ledové koule pod monitorováním MRI nebo CT v reálném čase (to není možné s jinými technikami, jako je radiofrekvence), absence mutilace, možnost opakování postupu. Procedura kryoablace se osvědčila při léčbě různých nádorů (metastázy v játrech, prsu, ledvinách). V poslední době byla hlášena perkutánní kryoterapie při léčbě nádorů EAD, které nejsou vhodné pro chirurgii, se slibnými výsledky.

Ve světle těchto povzbudivých údajů se má za to, že pacienti s extraabdominálním DT, kteří nejsou přístupní chirurgickému zákroku, pokud nedojde k nepřijatelnému chirurgickému pokračování a progredují po alespoň dvou liniích adekvátní lékařské terapie (tamoxifen, NSAID nebo chemoterapie), by mohli mít prospěch z kryoablace postup. Regrese nádoru vyvolaná kryoterapií by měla umožnit úlevu symptomů, prodloužené přežití bez progrese a lepší kvalitu života.